中医综合治疗腰椎间盘突出症临床体会

中医综合治疗腰椎间盘突出症临床体会

崔朝云

崔朝云

河北省晋州市中医院河北晋州052260

【中图分类号】R681.53【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0523-01

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见、多发的腰腿痛疾病之一，主要是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘的髓核自纤维环破裂口突出，压迫腰椎神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病最突出的症状是腰腿痛，研究表明腰腿痛患者中约有35％与椎间盘退变有关［l］。腰痛、坐骨神经痛是其主要临床特征，好发于活动量大，负重最多的腰4和腰5、腰5和骶1椎间隙。总之，其病因复杂，治疗方法甚多，但非手术治疗仍是目前治疗腰椎间盘突出的主要方法，约有80%患者通过保守疗法使其症状得以缓解或治愈［2］。

1临床资料

1.1一般资料：120例患者均为本院门诊和住院病人，其中男性84例，女性36例；年龄在25～60岁，病程3个月～2年，平均6个月，其中1年以上者28例，一年以内者92例；椎间盘突出部位在L3－L4者16例，L4－L5者44例，L5－S1者42例，L4－L5和L5－S1同时突出者18例。

1.2诊断标准：根据1994年国家中医药管理局《中华人民共和国医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准符合诊断标准：排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌症；排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰骶椎体变异等病：治疗期间不曾接受其他疗法；能坚持治疗者。

2治疗方法

对入组患者采取卧床休息、中药内服、针刺、推拿等康复治疗手段。

2.1中药用药：独活15g、寄生30g、生地15g、茯苓15g、桂枝10g、桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎8g、赤芍10g、千年健15g、炙甘草12g、熟地10g、秦艽12g、防风12g、牛膝30g、杜仲15g、甘草6g；偏肾阳虚加制附子8g、鹿角10g；偏肾阴虚，熟地增至30g、加生地15g、知母12g、黄柏12g。风寒湿型加威灵仙15g、木瓜15g；瘀血型加丹参20g、制乳香10g、没药10g等。每日1剂，水煎服，15d为一疗程［3］。

2.2针刺配穴：双侧大肠俞、肾俞、气海俞、环跳穴、委中穴、秩边穴、承山穴、后溪穴、悬钟穴、百会穴等，气滞血瘀者加刺脾俞、膈俞；风寒湿痹者，加刺肝俞、风池穴、丰隆穴、风市穴、大椎穴；肾虚者，加刺太溪穴、昆仑穴、照海穴。取俯卧位,准确量取穴位,常规皮肤消毒,用40mm无菌针灸针缓慢直刺,留针30分钟,每天1次,15次为1个疗程。

2.3推拿方法：①点：以双手拇指指腹前部沿膀胱经从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱俞，重复2次。②按揉：两手交叠，以手掌自上背部按揉两侧膀胱经逐渐向下至腰骶部，重复5次。③拔：两手交叠，以掌根沿两侧膀胱经向外侧掌拔竖脊肌至腰骶部，重复5次。④滚：以前臂为接触面，从上背滚至腰骶部，重复5次。⑤点按：以肘为支点、点压于患椎棘突旁1min。⑥摇：双手掌置于腰部正中，推摇病人，使身体左右摇摆1min，以上各法病人均俯卧位，属放松手法。⑦抖：嘱患者俯卧、双手扶住按摩床前扶手，医者提抖患者双踝，使躯体呈波浪状抖动0.5min。⑧侧板：患者侧卧，左右各侧扳1次。每次约50min，每周5次，15次为一个疗程。

3治疗结果

经过本疗法3个疗程的治疗，临床治愈36例，占30％；显效60例，占50％；有效18例，占15％；无效6例，占5％。总有效率95％。

4讨论

腰间盘突出症属中医痹症范畴，由于腰部受凉，风寒湿侵袭局部或跌打闪挫等原因，使腰部经络气血瘀滞不畅，“不通则痛”。《医宗金鉴?正骨心法要旨》云：“气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”具体而言，椎间盘突出就是椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出。

单纯手段治疗腰椎间盘突出症效果得不到认可，而综合手段越来受到关注。本科全部患者采用综合治疗，推拿可达到通则不痛的目的，但治疗手法要因人而异，轻重适宜。可缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善椎间盘内外压力，促进血液循环，恢复神经和肌肉的功能。腰间盘突出症多伴有疼痛症状，“不通则痛”采用针灸疗法可起到疏经通络、祛风散寒，活血止痛功效，同时可促进神经功能恢复。微波可促进局部血液循环，快速消除局部无菌性炎症，改善神经根的血运，达到消炎止痛的目的。中药内服：以疏通经络、祛风除湿药物为主。诸药合用共起活血化瘀，消肿止痛之作用。非手术治疗是腰间盘突出症的基本疗法，绝大多数经综合治疗均可得到缓解或治愈。本文作者通过综合上述治疗方法，治疗腰间盘突出症取得了可喜的效果，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]李素明，周福贻．腰椎问盘突出症研究近况[J]．江西中医药，2002，33(3)：54～56.

[2]许英杰，刘迎春.MED治疗腰椎间盘突出症效果观察［J］.山东医药，2009，49（22）.

[3]张继元.中西医结合治疗腰椎间盘突出症165例体会［J］.山东医药，2007，47（35）：25.