门诊和急诊质子泵抑制剂处方用药合理性分析研究

门诊和急诊质子泵抑制剂处方用药合理性分析研究

蒋若谷

湘乡市人民医院湖南湘潭411400

【摘要】目的：分析门诊和急诊质子泵抑制剂处方用药合理性研究。方法：抽取我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方200张，收取时间为2015年2月直至2015年12月期间，评价配伍、联合用药、给药次数、用药指征等方面的合理性。结果：在我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方200张中，联合用药不符合药品说明书处方有15张、占7.50%、禁忌证用药处方有32张、占16.00%，越说明书适应症用药处方有49张，占24.50%，1日给药次数不符合药品说明书处方有20张，占10.00%，重复用药处方有10张，占5.00%。结论：我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方存在不合理使用现象，建议临床医师严格按照药品说明书用药、临床诊疗规范，药师在调配药品时应严格把关，发生问题立即与临床医师进行沟通，从而提高合理用药水平。

【关键词】质子泵抑制剂处方；门诊和急诊；用药合理性

自从1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑在瑞典上市以来，埃索美拉、雷贝拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂相继上升，质子泵抑制剂通过抑制人体胃壁细胞酶活性，从而阻断人体胃酸分泌环节，现已成为治疗胃酸等疾病的首选药物，但是，在门诊和急诊中，急诊质子泵抑制剂的临床使用存在较多不合理使用情况[1-2]，因此，本院选取我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方200张进行调查分析，主要内容见下文中描述。

1资料和方法

1.1基线资料

抽取我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方200张，收取时间为2015年2月直至2015年12月期间，评价配伍、联合用药、给药次数、用药指征等方面的合理性。

急诊质子泵抑制剂处方其中100张来自门诊，100张来自急诊，200张急诊质子泵抑制剂处方药品分类，详细情况可见表1描述。

1.2方法

根据中国医师药师临床用药指南、消化性溃疡临床路径、医院处方点评管理规范、中国国家处方集等相关规定，评价质子泵抑制剂的配伍、联合用药、给药次数、用药指征等方面的合理性。

1.3观察指标

分析急诊质子泵抑制剂处方用药合理性。

2结果

在我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方200张中，联合用药不符合药品说明书处方有15张、占质子泵抑制剂处方中的7.50%、禁忌证用药处方有32张、占质子泵抑制剂处方中的16.00%，越说明书适应症用药处方有49张，占质子泵抑制剂处方中的24.50%，1日给药次数不符合药品说明书处方有20张，占质子泵抑制剂处方中的10.00%，重复用药处方有10张，占质子泵抑制剂处方中的5.00%，具体结果如表2所示：

3讨论

质子泵抑制剂能有效抑制人体胃酸产生的环节，为胃酸相关疾病的首选治疗药物，若门诊和急诊质子泵抑制剂处方中存在较多不合理用药情况，则会严重危害患者的生命安全[3-4]，因此，严格控制质子泵抑制剂适应症极其重要，本院对门诊和急诊质子泵抑制剂处方的用药合理性进行研究和分析，从而为临床用药合理性提供有利依据。

门诊和急诊质子泵抑制剂处方用药不合理情况主要分为以下五个方面；①联合用药不符合药品说明书处方；此次在门诊和急诊中抽取的200张质子泵抑制剂处方中，两种质子泵抑制剂联合使用的处方有15张，其中奥美拉唑肠溶片和泮托拉唑肠溶片联合应用有6张，泮托拉唑肠溶片与奥美拉唑肠溶片联合应用有9张，该两种药物的联合应用是否利大于弊，需要临床进一步权衡，因此，属于不合理用药，②禁忌证用药处方；本研究中显示，禁忌证用药处方共有32张，均是给予新生儿开具的奥美拉唑肠溶片，而奥美拉唑肠溶片说明书中规定该药物婴幼儿禁止使用，此类处方，药师不宜调配，③越说明书适应症用药处方；在门诊和急诊中临床诊断为慢性咽炎、胃肠炎、慢性胃炎、食管炎、胃炎等疾病时，我院处方用药均超出药品说明书适应症，由于考虑到患者伴有胃酸分泌偏多症，使用质子泵抑制剂可能有益，但是质子泵抑制剂本身易引起消化道症状，故处方合理性难以评判，④1日给药次数不符合药品说明书处方；大多数质子泵抑制剂处方未明确每日服药时间，但是相关研究显示，处方给药时间均为临睡前，由于质子泵再生主要在夜晚完成，临睡前服用该药物作用不明显，而清晨为壁细胞兴奋期，因在清晨服用该药物，其抑酸作用较强，据本研究显示，10.00%处方采用每日两次的给药方式，主要以雷贝拉唑肠溶片为主，但是雷贝拉唑肠溶片说明书中并未提及每日两次的给药方式，因此，其服用方式不符合药品说明书，⑤重复用药处方；重复用药是由于临床医师对药物的复方成分不熟悉，使两种作用原理完全相同的质子泵抑制剂联合使用，属于重复用药，为不合理情况[5-6]。

本文研究表明，在我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方200张中，联合用药不符合药品说明书处方有15张、占质子泵抑制剂处方中的7.50%、禁忌证用药处方有32张、占质子泵抑制剂处方中的16.00%，越说明书适应症用药处方有49张，占质子泵抑制剂处方中的24.50%，1日给药次数不符合药品说明书处方有20张，占质子泵抑制剂处方中的10.00%，重复用药处方有10张，占质子泵抑制剂处方中的5.00%。

综上所述，我院门诊和急诊质子泵抑制剂处方存在不合理使用现象，建议临床医师严格按照药品说明书用药、临床诊疗规范，药师在调配药品时应严格把关，发生问题立即与临床医师进行沟通，从而提高合理用药水平。

参考文献：

[1]孙玥，单清，孙安修等.门、急诊质子泵抑制剂处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，2（10）：1379-1382.

[2]姚苏宁，严小惠.综合性医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况分析[J].中国全科医学，2012，15（16）：1882-1884.

[3]刘翀，田伟强，蒋晓梅等.门急诊患者质子泵抑制剂用药合理性评价[J].浙江中西医结合杂志，2015，3（9）：880-882.

[4]蒋军，夏宗玲，王秋纯等.某院门诊质子泵抑制剂用药合理性分析[J].中国药物警戒，2016，13（6）：367-370.

[5]何鑫，刘丽华，张明香等.门诊质子泵抑制剂应用分析及合理性评价[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：1-3.

[6]秦秀兰，温悦，孟德胜等.某综合性三甲医院门急诊患者质子泵抑制剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（7）：595-598.