血液透析治疗过程中常见护理差错及预防措施

血液透析治疗过程中常见护理差错及预防措施

朱丽芳

朱丽芳

（江苏宿迁市分金亭医院血液净化中心江苏宿迁223800）

【摘要】目的：探讨血液透析过程中常见的护理差错及预防措施。方法：分析血液净化中心常见护理风险因素，制定相应的干预对策。结果：减少了护理差错和不良事件的发生，提高了病人满意度。结论：认真做好血透患者的各项护理，是避免差错事故发生的必要保证。

【关键词】血液透析；护理风险；干预对策

【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）05-0295-02

Thecommonquestionsaboutnursingserviceinthebloodpurificationanditsprecautionarymeasures

【Abstract】ObjectivesToprobeintothecommonquestionsaboutnursingserviceinbloodpurificationanditsprecautionarymeasures.MethodsCommonnursingrisksinbloodpurificationcenterwereanalyzedandcorrespondinginterventioncountermeasureshadbeenmadeout.ResultsItdecreasednursingerrorsandinfantevensandthesatisfactionrateofpatientswasenhanced.ConclusionsGoodnursingcareisoneof.importantwaysforensuringqualityinbloodpurificationcenter.

【Keywords】Bloodpurification;Nursingrisk;Interventioncountermeasure

血液透析是治疗尿毒症的有效手段之一，是指把患者的血液引出体外，然后借助于透析机上的装置，把血液泵入透析器，通过透析器里面的透析膜将水份和毒素进行转运，把多余的水份和毒素排出体外，以纠正电解质和酸碱的平衡，达到治疗的目的。血液净化中心护理人员不仅要有责任心和爱心，还要有熟练的操作技能和丰富的知识。为了引起广大护理同行的注意和重视，避免工作中出现各种意想不到的护理差错，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡[1-2]。所以，根据日常工作中所累积的经验，现简要总结一下容易出现的护理差错及其防范措施。

1.透析前准备

1.1严格规范操作，杜绝护理纠纷

（1）积极完善透析室各项规章制度，加强质量监管，如发现问题及时改正。同时科室成立质控小组，定期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。（2）加强业务培训，定期组织护理教学查房和护理讲座解决护理中的疑难问题，每月进行理论、操作的培训考核，意外应急事件的模拟训练，并制定奖惩制度。每3～4年1次轮换到上级医院或各种培训班学，并鼓励大家参加在职教育，参与护理科研教育，提升专业水平。护士长要以老带新、合理排班，充分发挥科室人员的作用。（3）严格执行各项操作规程，定期分析、总结工作中的潜在风险，并制定预防措施，熟练掌握各种应急预案及预防措施。增强护士的责任心，保证护理质量。（4）明确医护分工，正确执行医嘱和各项诊疗工作，共同做好血透患者的管理工作。（5）制订停电、停水等各种应急预案，制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题。[3]

1.2患者接收时可能存在的问题

治疗前要严格执行三查七对制度，认真核对患者姓名、年龄、性别、床号、住院号、治疗方案及有无药物过敏等详细情况。治疗护士要热情耐心，层层把关，一丝不苟，认真查对，这是血透室工作中的一项，也是至关重要的一项。

1.3护患沟通不良引发的问题

透析患者希望得到他人及社会的理解和尊重，特别是得到医护人员的关心和重视，渴望医护人员和病友能够主动与其进行沟通和相处，良好的护患沟通可以促进护患关系的发展，可以改善患者病情的发展，反之则可能影响患者的病情变化、血透后的质量，严重者还可引起医疗纠纷。所以要求血液净化中心护士在接患者时要主动热情，态度和蔼、认真耐心，对首次行血液透析的患者在透析治疗前要知道患者的病因、病情、药物过敏史、心理状态等情况，并且要告之患者及家属血透的原理、目的、治疗方式、以及血透过程中、血透后可能出现的并发症及注意事项，消除患者的恐惧、紧张情绪，并且取得患者及家属的理解与配合。

2.血液透析治疗中和治疗后可能出现的问题

2.1严密观察生命体征的变化

血透过程中应密切观察患者血压及脉搏的变化，注意有无胸痛、瘙痒、恶心以及抽筋等症状，发现问题及时处理。

2.2出血情况的观察及护理

由于血透期间大量使用肝素，透析过程中需密切注意观察患者的出血情况，包括牙龈、消化道是否出血等，透析过程中经常巡视患者，如发现穿刺部位有出血，应立即更换敷料，压迫止血，压力要适中，防止血液循环障碍引起瘘管堵塞。

2.3动静脉瘘和深静脉插管的护理

血管通路是透析患者的生命线，保持通路的通畅不仅对护士的技术和责任心有较高要求，更需要患者自己的爱护。血透患者的衣物要宽松、舒适、松紧适宜，经常更换衣物并清洗內瘘侧肢体，保持內瘘处皮肤清洁干燥。內瘘肢体不可测血压、静脉穿刺、输血、输液（紧急情况除外）；不能佩戴手表等装饰物；睡觉时不能把內瘘侧肢体垫与头下。一旦发生瘘管堵塞，低血压、内瘘血管杂音减弱或消失等情况应立即向医生汇报，及时采取处理措施。深静脉置管（颈内静脉和股静脉）的患者不穿过紧的衣裤，以免受压及肢体肿胀，不能过多下床活动，防止血液倒流堵塞导管，保持导管通畅，避免扭曲受压。

2.4失衡综合征的护理

失衡综合征一般发生在新进入透析的患者，发生在透析中、后期的一组全身性和精神性的不舒服症状，轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖液、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新患者，一般采取诱导透析，使用小面积透析器短时透析，频繁透析。

2.5防止用错药或输错血

透析过程中使用任何药物，均应遵医嘱执行，严格执行查对制度，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用。输血时必须有两人或两人以上核对患者姓名、血型、血量、交叉配血实验结果，并与病历内记载的血型核对。

3.心理护理

血液透析患者是特殊的患者群体，除了疾病带给他们的折磨以外，还要面对严格的饮食、饮水控制，失去工作，治疗费用等问题。针对每个患者的不同心理特点，要有针对性地进行心理护理。耐心地倾听患者的主诉，对其表示理解和接受，采取及时有效的措施，消除或减少不利于透析的负性心理，给他们以希望，使他们视院为家，视医护人员如亲人，愉快地接受治疗和护理，以提高血透患者的长期生存率和生存质量。

4.体会

近年来，随着血液透析技术水平的不断提升，高龄化趋势明显和各种合并症的复杂性增强，血液透析的病人日益增加，且人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，病人自我保护意识的提升，护理人员的培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患[4-5]。为加强血透中心的医疗护理质量安全管理，增强风险管理意识，我科自2009年10月开始，结合血液中心的实际情况，分析和探讨影响医院血液净化中心护理风险隐患的因素，提出相应的干预对策，取得了良好效果。

【参考文献】

[1]段文渝，赵玉莹，张利霞.浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(4)：2.

[2]向晶.透析护理安全与规范化操作[J].中国血液净化，2009，2(8)：2.

[3]时秋英，张伟，方岐莹.血液透析的护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2010，8(13)：15.

[4]杨晓梅，孔繁莹.血液透析的护理质量管理.中国医院管理，2008，28（3）：57-58.

[5]吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析[J].中华护理杂志，2004，39（10）：768.