某院住院患者注射用兰索拉唑（泽祥）用药合理性分析

某院住院患者注射用兰索拉唑（泽祥）用药合理性分析

韦娜魏来余娴匡扶王娜冉娅娟李頔刘

韦娜魏来余娴匡扶王娜冉娅娟李頔刘蕊赵春景钱妍(通迅作者)

（重庆医科大学附属第二医院药学部重庆400010）

【摘要】目的：分析某院住院患者注射用兰索拉唑临床应用的合理性。方法：制定质子泵抑制剂用药评价标准，抽取本院2014年7月1日至2014年7月31日注射用兰索拉唑（泽祥）用量排名前11位科室的住院患者中使用该药的病例118例，对病例中注射用兰索拉唑（泽祥）的适应症、用法用量等回顾性分析。结果：118份病例中存在不合理用药病例85例，合格率为27.97%。主要存在无适应证用药和用药疗程过长等问题。结论：某院住院患者注射用兰索拉唑在临床应用过程中存在一些不合理现象，医院应尽早制定注射用兰索拉唑的使用标准或规范，加强对医务人员合理用药知识的培训，以提高药物使用的合理性。

【关键词】质子泵抑制剂；注射用兰索拉唑；合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0022-04

AnalysisofThehospitalizedpatientsinjectedwithOrchidSolaAzole(Zexiang)

WeiNa,WeiLai,YuXian,KuangFu,WangNa,RanYajuan,LiDi,LiuRui,ZhaoChunjing,QianYan.TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China

【Abstract】ObjectiveAnalysisofpatientswithahospitalforinjectionsorarationalityofclinicalapplication.MethodsProtonpumpinhibitormedicationevaluationstandard,extractioninourhospitalfromJuly1,2014toJuly31,2014forinjectionOrchidSolaAzole(Zexiang)dosageinthetop11departmentsof118cases,hospitalizedpatientswhousedthedrug,thecasesforinjectionorchidsolaazole(zexiang)indications,usageanddosagewereretrospectivelyanalyzed.ResultsNorationaldrugusecases,therewere85cases(27.97%).mainlybecauseofindicationmedicinelongtimepakingdrugs.ConclusionsHospitalizedpatientsinjectedwithorchidsolaazolesomeunreasonablephenomenaexistintheprocessofclinicalapplication,thehospitalshouldbeformulatedassoonaspossibleforinjectionuseofsoraazolestandardsorspecifications,tostrengthenthetrainingofmedicalpersonnelknowledgefortherationaluseofdrugs,inordertoimprovetherationalityofdruguse.

【Keywords】Protonpumpinhibitor;Forinjectionorchidsolathiazole;Therationaluseofdrugs

质子泵抑制剂（protonpumpinhibitordrug）是新一代抑酸药，可特异性地抑制H、K-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最终环节，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。其抑酸作用强，特异性高，作用时间长，已被公认为是治疗酸相关性疾病最有效的药物[1]。随着PPI类药物在临床应用越来越广泛，其用药合理性日益受到关注。近期，某医院对2014年7月住院患者使用注射用兰索拉唑合理性进行专项点评，旨在为临床合理用药提供参考，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

抽取某院2014年7月1日至2014年7月31日注射用兰索拉唑（泽祥）用量排名前11位科室，每个科室随机抽取8～20份病例进行用药的合理性评价，共计118份，其中胸心外科8份，急救部、老年病科、骨科、感染病科、血管外科各10份，妇科、消化内科、胃肠肛肠外科各20份。

1.2方法

评价标准：依据文献[2]和药品说明书，由药学部临床药学室负责制定质子泵抑制剂用药评价标准。质子泵抑制剂的使用指征：①十二指肠溃疡和胃溃疡；②上消化道出血、吻合口溃疡出血；③应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；④预防应激性溃疡及胃手术后引起的上消化道出血。应激性溃疡的高危人群，可给予PPIs预防；⑤预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃十二指肠溃疡；⑥全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎；⑦反流性食管炎；⑧胃食管反流致慢性咳嗽；⑨与抗菌药物联合应用与Hp的根除治疗。注射用兰索拉唑用法用量：静脉滴注，通常成年人每次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml溶解，2次?d-1，推荐静脉滴时间30min，疗程≤7d。

2.结果

2.1适应证统计结果

118份使用PPIs的病历中，治疗58份，预防24份，病程未描述适应证不明者36份。118份治疗病历中，24份确诊为胃溃疡和反流性食管炎，5份为改善症状，具体描述分别为“恶心、反酸、上腹痛、胃部灼烧感、胃胀、胃肠不适”等。内科用药60份，治疗16份（26.67%），预防26份（43.33%），不明18份（30.00%）；外科用药58份，治疗26份（44.83%），预防14份（24.14%），不明18份（31.03%）。结果详见表1。

2.2不合理用药统计结果

118份使用PPIs的病历中，其中医嘱中存在注射用兰索拉唑（泽祥）不合理用药病例85例，合格率27.97%。用药不适宜主要表现在适应症不适宜46份（54.12%）、疗程偏长38份（44.70%）和用法用量不适宜1份（1.18%）。结果详见表2。

3.讨论与分析

一般手术术后，如不存在术后禁食，且不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用兰索拉唑。胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植手术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外[3]。某院存在多份适应症不适宜用药，原因包括适应症不明确、没有预防应激性溃疡的指征或仅用于改善胃肠道不适症状，以上这些均为无适应症用药。建议临床医生应遵循指南建议[5]，按照临床指征使用PPI。

注射用兰索拉唑（泽祥）说明书中对于用法用量规定疗程不超过7天，因该药目前尚无超过7日的用药经验。有文献报道[4]，长期大剂量使用PPI类药物，不但增加了患者的医疗费用，也增加了PPI不良事件的严重危害，如引起低镁血症、骨折、难辨梭菌感染、肺炎、胃癌风险、肌病和横纹肌溶解症等。

注射用兰索拉唑的药品说明书及《中国药典临床用药须知》建议肝损伤的患者及严重肝功能不全的患者慎用，因为该药的代谢、排泄延迟，必要时剂量减半[6]。本次抽查胃肠肛肠外科有1份病例存在用量偏大的情况。患者59岁，临床诊断为肝硬化失代偿期，使用注射用兰索拉唑30mg静脉滴注，bid，用量偏大，建议调整为30mg静脉滴注，qd。

综上分析，某院住院患者临床使用注射用兰索拉唑过程中存在一些不合理现象。因此，临床专家与药剂科、医务处应尽早对注射用兰索拉唑的使用标准达成共识，制定相应规范，提高其使用的合理性。

【参考文献】

[1]吴婷，孔灿灿.质子泵抑制剂的临床应用现状[J].中国处方药，2013,11(01):25-27.

[2]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志，2002,82(14)：1000-1001.

[3]张忠涛.普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗：中国普通外科专家建议[J].中国实用外科杂志，2009,29(11)：881-882.

[4]董瑾，刘正跃，田径.长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护[J].中国医院药学杂志，2012,32(20):1648-1651.

[5]YachimskiP,FarrellE,HuntD,etal.Protonpumpinhibitorsforprophylaxisofnosocomialuppergastrointestinaltractbleeding,effectofstandarizedguidelinesonprescribingpractice[J].ArchInternMed,2010,170(9):779-783.

[6]国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷[S].北京：中国医药科技出版社，2010:368.