老年慢性丙型肝炎患者42例治疗分析

老年慢性丙型肝炎患者42例治疗分析

韦新1官志杰1唐盼2冼丽萍2

韦新1官志杰1唐盼2冼丽萍2

(1广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023)

(2广西中医药大学研究生广西南宁530001)

【摘要】目的：探讨干扰素（INF-α）联合利巴韦林及免疫调节剂、护肝药物等对老年慢性丙型肝炎的综合治疗效果，为临床合理用药提供科学依据。方法：对自2010年6月至2011年12月期间来我院肝病科就诊的42例老年慢性丙型肝炎患者的临床治疗过程进行回顾性分析，所有患者用干扰素（INF-α）联合利巴韦林等抗病毒药物及免疫调节剂治疗，同时予以保肝治疗，再辅以必要的心理安抚及饮食、休息指导，观察疗效，其疗效判定标准主要有临床症状是否缓解以及病毒学应答的情况，同时监测药物的不良反应。结果：其快速病毒学应答、早期病毒学应答、治疗后病毒学应答、治疗结束后12、24、48周持续病毒学应答分别为81.2%、94.1%、97.3%、81.3%、81.5%、65.2%，其中有3例出现不良反应，包括有乏力和精神症状。结论：老年慢性丙型肝炎患者的治疗包括常规的抗病毒药物治疗、免疫治疗以及保肝治疗，只要做到早发现、早治疗，同时能够坚持完成治疗，一般能取得较为满意的治疗效果。

【关键词】慢性丙型肝炎老年治疗分析

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0053-01

老年慢性丙型肝炎患者因为其年龄大、病程长的特点，所以肝组织纤维化程度和血清HCV-RNA滴度都较青年患者高，一般成人感染丙型肝炎病毒后，70%左右患者会转变为慢性，其中约20%会出现肝硬化[1]，因此老年慢性丙型肝炎患者仍需得到积极有效的治疗，但其治疗在临床上是一个极为复杂的问题，在干扰素的治疗上就存在一些困难，主要有两方面的因素，首先是因为老年慢性丙型肝炎患者大多数都存在着严重的肝纤维化，向肝硬化及肝细胞癌的进展非常快，其次干扰素本身在治疗中所引发的副作用，所以老年慢性丙型肝炎的治疗显得尤为复杂，通常是采取综合治疗[2]。对自2010年6月至2011年12月期间我院肝病科收治的42例老年慢性丙型肝炎患者的临床治疗过程进行回顾性分析，现将结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般临床资料选自2010年6月至2011年12月期间我院肝病科收治的42例老年慢性丙型肝炎患者，所有患者均符合2004年中华医学会发布的《丙型肝炎防治指南》的诊断标准[3]，其中男性25例，占59.5%；女性17例，占40.5%，年龄60～78岁，平均年龄为71.5岁，按肝炎的程度可分为：中度28例，占66.7%；重度14例，占33.3%，按是否出现肝硬化可分为：未出现肝硬化者35例，占83.3%；代偿期肝硬化7例，占16.7%；其中3例合并糖尿病，5例合并高血压，2例合并冠心病。所有患者均排除了其他类型肝炎病毒感染以及合并药物性、酒精性、自身免疫性肝损伤。

1.2治疗方法所有老年患者入住我院肝病科后，均进行必要的血清生化学、血常规、病毒学的检测以及心电图检查，得以明确诊断为慢性丙型肝炎，然后根据患者体重给予干扰素（INF-α）300万～500万U/次肌注，每周3次，同时服用利巴韦林抗病毒、白介素Ⅱ以及胸腺肽等调节免疫治疗，其中抗病毒疗程为48周，同时再根据病情予以保肝等对症治疗，再辅以必要的心理安抚及饮食、休息指导，有高血压的患者应予以相应的降压药物用以控制血压，合并有糖尿病的患者应建议糖尿病饮食，同时严密监测血糖变化情况，必要时予以胰岛素降糖治疗，合并有冠心病的患者给予抗凝、降脂、控制血压等治疗。在治疗时，观察患者临床症状的变化，如乏力、食欲不振、焦虑等，同时检测肝功能、HCV-RNA定量，一些常规检查如谷丙转氨酶、外周血白细胞计数、血小板及血红蛋白水平等也应进行。分析快速病毒学应答、早期病毒学应答、治疗后病毒学应答、治疗结束后12、24、48周持续病毒学应答情况，此外，应严密观察患者在治疗过程是否会出现不良反应，若出现，则根据相应的情况调整治疗方案。

1.3临床疗效判定标准根据不同时期HCVRNA滴度的定量检测结果来判定不同的病毒学应答情况，可分为快速病毒学应答(RVR):治疗4周血清HCVRNA滴度低于检测线；早期病毒学应答(EVR)：治疗12周血清HCVRNA滴度低于检测线；治疗结束时病毒学应答(ETVR):治疗结束时血清HCVRNA滴度低于检测线；持续病毒学应答(SVR):治疗结束后随访24周，血清HCVRNA滴度低于检测线；无病毒学应答:治疗结束时血清HCVRNA滴度较治疗前无变化。

2结果

全部42例老年慢性丙型肝炎患者接受了抗病毒、免疫调节以及保肝等综合治疗，其中有3例不良反应，包括乏力和精神方面的症状等，其快速病毒学应答、早期病毒学应答、治疗后病毒学应答、治疗结束后12、24、48周持续病毒学应答分别为81.2%、94.1%、97.3%、81.3%、81.5%、65.2%，治疗效果较为满意。

3讨论

老年慢性丙型肝炎在临床上的治疗是一个相对比较复杂的问题，由于病史过长，全身状况较年青患者差，所以治疗所面临的困难很多。既要能有效治疗丙肝本身，又要尽量降低其对其他系统疾病的不利作用，最终让患者生活质量得到较大提高。目前，应用干扰素、利巴韦林等抗病毒治疗以及调节免疫治疗仍是老年慢性丙肝的治疗中使效果满意的方法[4]，我院42例老年慢性丙型肝炎患者中有39例在进行上述治疗后肝功能明显好转，HCVRNA的滴度有不同程度的下降，其应答率维持在较高水平，有9例患者达到持续阴转。根据我院肝病科老年性丙型肝炎患者的临床治疗过程，我们得出以下几点结论：第一，老年丙型肝炎发病隐匿，病史较长，常合并有全身其他系统的多种疾病，这些疾病互相影响，给临床的诊治带来更多困难，其中干扰素的应用受到很大限制，必须综合考虑是否应用干扰素，但原则上是在不会造成明显不利影响的情况下尽量应用干扰素；第二，由于老年人的器官组织已经有老化衰退的表现，无形之中给其治疗加大难度，如骨髓造血系统功能减退等会影响白细胞和血红蛋白的数量，干扰素应用也受到较大的限制，所以治疗过程中必须密切观察辅助检查中出现的相关项目的数值，一旦有异常，需立即处理；第三，老年人免疫系统功能低下，感染丙型肝炎病毒后可进一步加重免疫功能的削弱，使得免疫系统很难清除丙型肝炎病毒，极大影响了抗病毒治疗的效果，所以在抗病毒治疗的同时也应进行相关的自身免疫调节治疗；第四，长期干扰素治疗使得身体的耐受性变差，极易发生粒细胞或血小板数目的减少，易出现并发症，所以在治疗过程中必须对干扰素进行相应的减量或间断使用。我们应对患者的年龄、全身状况、对药物的耐受性、合并的并发症等因素进行综合考虑，然后决定是否给予抗病毒治疗以及干扰素使用的剂量，同时做好不良反应的监测工作[5]。总之，应用干扰素等抗病毒治疗仍是老年慢性丙型肝炎的首选治疗方法，只要做到早发现、早治疗，同时能够坚持完成治疗，一般能够取得较为满意的治疗效果。

参考文献

[1]陈研,罗盛杰,张德广,等.失代偿期丙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗研究[J].实用肝脏病杂志,2007,18(25):134-135.

[2]尚继峰,腾辉,李德亮,等.丙性肝炎患者的临床治疗分析[J].新疆医学,2009,34(45):150-151.

[3]蔡大川,任红.干扰素在慢性丙型肝炎抗病毒治疗中的应用[J].中华肝脏病杂志,2009,15(11):87-89.

[4]张吉功,王辉,谢娟,等.老年慢性丙型肝炎患者的临床治疗研究[J].实用临床医学杂志,2010,23(51):35-36.

[5]刘磊,石飞燕.72例老年慢性丙型肝炎患者的治疗方法探讨[J].广东医学,2010,17(2):12-13.