可吸收止血纱布在甲状腺手术中应用的临床体会

可吸收止血纱布在甲状腺手术中应用的临床体会

张金山1.毛哲玉1.刘大文1.刘国军2.朱

1.黄石市中心医院，湖北黄石市435000,

2.爱康医院普外科，湖北黄石435000

[摘要]目的探讨可吸收止血纱布在甲状腺手术中应用的疗效。方法回顾性分析同期278例甲状腺手术中应用可吸收止血纱布和278例甲状腺手术中未用可吸收止血纱布的临床资料。结果应用止血纱布的甲状腺手术患者术后渗血量少，无声音低顿现象，而未应用止血纱布的患者渗血量多，8%患者出现术后暂时性声音低顿现象。结论甲状腺手术中应用可吸收止血纱布使创面渗血量减少，术后避免了暂时性声音低顿现象的发生。

[关键词]止血纱布；甲状腺手术；疗效

【分类号】:R653【文献标识码】A【文章编号】

甲状腺疾病为常见病，外科手术被公认为甲状腺疾病有效的治疗方法[1]。甲状腺术后并发症时有发生，如术后出血、渗血，术后暂时性声音低顿等。我院2008年6月至2015年6月实施甲状腺手术556例，随机一半患者术中使用了可吸收止血纱布，止血效果好，无暂时性声音低顿病例发生，另一半患者术中未用可吸收止临床资料

1.一般资料：2008年6月至2015年6月，我院实施甲状腺手术556例，女性485例，男性71例，年龄18-74岁，平均年龄46岁。不限男女及年龄，不限手术时期，随机278例甲状腺术中创面使用可吸收止血纱布为A组，另278例甲状腺术中创面未使用可吸收止血纱布为B组。所有患者术前凝血功能、肝肾功能、血生化、血磷、血常规及甲状腺功能均正常，均在全麻（气管内麻）下行甲状腺手术及喉返神经探查术，手术时间无明显差异。

2.手术方法：颈前锁骨上切迹一横指处作衣领式切口，长约5厘米，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，颈前浅筋膜层游离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘，下至胸骨切迹和锁骨上缘；上下缝扎颈前静脉，打开颈白线，沿甲状腺外科被膜层游离颈前肌群，充分暴露甲状腺组织，结扎甲状腺中静脉、下动静脉，保留甲状旁腺，探查并充分暴露喉返神经，行甲状腺切除术或甲状腺次全切除术；彻底止血，检查无活动性出血，A组患者甲状腺窝气管旁均给予可吸收止血纱布贴敷，保护好手术创面和喉返神经，甲状腺窝下放置橡皮引流片，从皮肤切口两端引出，橡皮半管从胸骨上窝引出；缝合颈白线、颈阔肌，皮内缝合皮肤，伤口覆盖6块大纱布。术后第1、2、3天均换药，术后未使用抗生素和止血药物。术后第2天拔出橡皮片，术后第3或4天拔出橡皮半管，1周后拆线。B组患者术中创面未使用可吸收止血纱布，但术中术后的处理同A组患者。

3.结果：A组患者术后第1天伤口渗出浅血性液体渗湿大纱布1-2块，第2天渗出血清样液体渗湿大纱布0.5-1块，第3、4天基本无渗液，术后无暂时性声音低顿病例发生。B组患者术后第1天伤口渗出浅血性液体渗湿大纱布2-5块，第2天仍渗出浅血性液体渗湿大纱布2-3块，第3、4天渗出血清样液体渗湿大纱布1-2块，术后发生不同程度的暂时性声音低顿病例20例，发生率8%，一般1-4周内消失。

讨论

手术中止血是所有外科手术的关键，也是影响手术患者术后恢复的重要因素，甲状腺手术后切口内出血是一种少见的十分危急的并发症，其发生率为0.3%-1%，是引起甲状腺术后窒息的常见原因[2]。可吸收止血纱布主要成分是羧甲基纤维素钠，与明胶海绵及生物蛋白胶相比较，有独特优势[3]。其药理作用：本品遇血液后，迅速吸收膨胀溶解，可与血块形成覆盖物，保护创面，由于本品溶解后带有大量负离子，可激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统促使凝血酶的生成，继而在凝血酶的作用下，纤维蛋白原被水解，经纤维蛋白稳定因子加固形成不溶性纤维蛋白多聚体，达到止血、防止组织粘连和促进创面愈合的作用。可吸收止血纱布看在植入位置被吸收，组织反应小，最后大部分通过循环系统排除体外，安全可靠而无毒副作用[4]。有关文献报道[5,6]:甲状腺手术中应用可吸收性止血纱布，术后1例切口内出血，无感染、排斥反应、硬结等不良反应。还有资料报道[7,8]：可吸收止血纱布在甲状腺手术中及术后具有较好的止血效果，减少了术后切口渗血等并发症的发生。我院通过A组与B组甲状腺手术患者的对比，A组患者术中使用了可吸收止血纱布，达到止血效果，无排斥、硬结等不良反应，无术后暂时性声音低顿现象的发生（可能与止血纱布具有防止组织粘连作用有关，减轻了喉返神经周围组织水肿及压迫等）。而B组患者术中未使用可吸收止血纱布，止血效果较差，术后暂时性声音低顿时有发生，因此，甲状腺手术中使用可吸收止血纱布有临床意义。

参考文献

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[2]郑泽霖,耿小平,张德恒.甲状腺甲状旁腺外科学[M].安徽科学技术出版社,2006,381-382.

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[4]徐冠杰,宋翠萍.可溶性止血纱布治疗鼻衄[J].北京医学，1985,7（1）：13.

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