中医感冒诊疗分析

中医感冒诊疗分析

于永飞

于永飞(黑龙江省大兴安岭地区劲松镇卫生院165000)

【中图分类号】R255.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0414-02

【关键词】中医感冒诊断

该病是肺系疾病中最常见者，主要包括现代医学急性上呼吸道感染和流行性感冒。临床医生应注意询问病史，了解发病的时间、起病方式、诱发因素、程度、既往病史及伴随症状等，并结合全面细致的体格检查判断分析是普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽-扁桃体炎还是流行性感冒。注意排除过敏性鼻炎、急性气管支气管炎及处于前驱期的某些急性传染病。

一感冒的类型

1.风寒型感冒

病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。

2.风热型感冒

病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛等症状，痰液通常黄色或带黑色，治疗应以辛凉解表为原则。病人可选用香雪抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。风热型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等药物。

3.寒包火型感冒寒包火型感冒（表现为流清涕，大便干燥、咽部红肿、发热）和风热感冒（表现为喉痛、面红、舌苔黄等），可以靠喝苦丁茶来泻火、清热，缓解感冒的一些症状，如咽喉肿痛、头疼、眼睛肿胀等。但预防和治疗感冒，还是要吃银翘解毒丸、莲花清瘟胶囊等药物。

4.时行感冒(流行性感冒)病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。因此病极易传播，故应及早到医院隔离和治疗。

二中医诊断与鉴别

(一)感冒的诊断

根据恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系症状及气候突然变化、伤风受凉的病史及时行感冒流行的流行病学特征不难作出诊断。

(二)病证鉴别

1.某些温病的早期温病早期，尤其是肺系温病，常表现出类似感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证，因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察病情变化。一般而言，温热病必有发热甚至高热；另外，温热病服解表药后，热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，易见传变入里的证候。

2.鼻渊两者均可见鼻塞流涕，亦可伴头痛等症，但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊一般无恶寒发热，感冒多见外感表证；鼻渊病程漫长，反复发作，不易除根，感冒病程短暂，治疗后症状可较快消失。

三探求病因

1.外感六淫时邪以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨之时多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。若四时六气失常，春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，则更易引发本病，多无季节性，病情多重，往往互为传染流行。

2.久病劳虚久病或劳累过度，导致卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘机而入，则易感受发病。

3.素体亏虚素体亏虚或体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，风吹受凉之后，则可见虚体感邪而发病。

四分析病机

1.本病病位在肺卫肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，表现为卫表不和，肺失宣肃之象。

2.病理性质有寒热虚实之分本病大多属于表实证，但由于感邪性质不同，可区分为风寒、风热和暑湿兼夹之证。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宣，属寒实证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，风热犯肺，肺失清肃，此属表热证。若夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。此外，还有虚体感冒之证，如气虚感冒和阴虚感冒等。若由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解，则属气虚感冒；若由于阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪者，属于阴虚感冒。

3.病变过程中可出现兼杂转化感冒有寒热虚实之分，但病变既可相互转化，又可相互兼杂，出现表寒内热、风热化燥伤津、风寒入里化热等复杂情况。小儿感冒常夹惊、夹食；亦有在某些宿疾基础上复染感冒的兼杂病证。

五根据症状特点辨征

(一)辨证要点

1.辨缓急时行感冒多起病较急，呈流行性，常突然恶寒，甚则寒战、高热，周身酸痛，全身症状明显；而一般感冒则起病较缓，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程多为5～7天左右。

2.辨虚实凡新病体壮，起病较急，寒热表现较明显，或头痛、咽痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰者，多属实证，并有风寒、风热、暑湿之别。凡久病体虚，病势和缓，反复发作，伴体倦乏力，脉虚无力者，多属虚证感冒，其中又有气虚与阴虚之别。

3.辨寒热寒热是鉴别疾病属性的两大纲领。寒性凝滞收引，故风寒所致感冒的风寒证，多见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧等特点。风热犯表，热郁肌腠，多见身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。此外，还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂证候，如临床可见寒热错杂中藏虚纳实，虚实夹杂中蕴寒酿热之证，尤需仔细分辨，更需熟知辨证要领。

4.辨证与辨病相结合以中医辨证为目的，运用现代理化检查手段既认证又辨病，做到病证结合。通过病因诊断，明确是一般感冒还是流行性感冒，弄清有否并发症及夹杂其他病证，既不延误病情，又能针对性地指导治疗。

(二)常见证候

1.风寒证证见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.风热证证见身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。

3.暑湿证证见身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

4.气虚感冒证见恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。

5.阴虚感冒证见身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

参考文献

[1]华华;吴洁;张丽梅.经方拾零[J];中国中医基础医学杂志;2010年02期.

[2]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.

[3]李建生,余学庆,胡金亮,程龙.中医证候标准建立的思路与方法[J];河南中医学院学报;2004年06期.

[4]胡金亮,李建生,余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状[J];河南中医学院学报;2005年03期.