马丽娟张艺李坤珍（荥阳市妇幼保健院450100）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0161-01
【摘要】目的探讨米非司酮与羊膜腔穿刺注药术联合应用终止瘢痕子宫合并中期妊娠安全性、可靠性。方法回顾分析我院自2008年至2011年之间米非司酮与羊膜腔穿刺注药术联合应用终止瘢痕子宫合并中期妊娠43例患者临床资料。结果43例患者中剖宫产史一年内5例,剖宫产史1年至3年28例,剖宫产史3年以上10例,均无药物禁忌症及羊膜腔穿刺注药禁忌症,自羊膜腔穿刺注药术始,至胎儿娩出约需36±12小时,出血约150-300l,术后B超检查子宫肌层连续性好。结论米非司酮与羊膜腔穿刺注药术联合应用终止瘢痕子宫合并中期妊娠是安全、有效、可行的。
【关键词】米非司酮羊膜腔穿刺注药瘢痕子宫中期妊娠
为探讨米非司酮配伍羊膜腔穿刺注药术终止瘢痕子宫合并中期妊娠诊疗价值，本文就我院自2008—2011年米非司酮配伍羊膜腔穿刺注药术终止瘢痕子宫合并中期妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院自2008—2011年应用米非司酮配伍羊膜腔穿刺注药术终止瘢痕子宫合并中期妊娠43例，妊娠时间均在18—26周，其中剖宫产史1年以内5例，剖宫产史2—3年28例，剖宫产史3年以上10例，追问病史均无其他合并症，术前常规检查血、尿、白带常规，血凝，肝功肾功均正常，心电图正常，腹壁无感染灶。
1.2方法患者入院后经询问病史及常规各项检查，无用米非司酮药物禁忌及羊膜腔穿刺注药禁忌，测体温正常，第一天，第二天各口服米非司酮75mg,(服药前后两小时禁食水)，第二次服药后4—6小时行羊膜腔穿刺注药术，注入羊膜腔利凡诺针100mg,注意：应在B超监测下穿刺，避免穿刺针通过子宫瘢痕处。术后严密观察腹痛及阴道出血情况。
2结果
经羊膜腔穿刺注药术后20±8小时始出现规律宫缩，待宫缩间隔4—5分钟，持续30—40秒，应用地西泮针10mg静推，于羊膜腔注药术后36±12小时胎儿经阴道自然分娩，产时出血约150—300ml,术后B超监测子宫肌层连续性好，监测43例中有38例有胎盘及胎膜残留，行清宫术，清宫率88.4%，引产术后给予促子宫收缩药物及预防感染药物，观察48小时均能正常出院。
3讨论
中期妊娠宫颈成熟度差，宫颈扩张困难，引产时间长，宫缩过强时瘢痕处易发生子宫破裂。因此，促宫颈成熟及避免宫缩过强是瘢痕子宫引产关键。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，有软化宫颈作用。羊膜腔穿刺注入利凡诺针引起宫缩较水囊引产机械性引起宫缩及米索前列醇引起宫缩平缓。此种方法引产成功率高，危险性相对较低。通过上述米非司酮配伍羊膜腔穿刺注药术终止瘢痕子宫合并中期妊娠43例患者分析，羊膜腔穿刺注药术后至胎儿娩出时间短，出血量少，术后B超监测，子宫肌层连续性好，无一例子宫破裂发生。综上，米非司酮配伍羊膜腔穿刺注药术终止瘢痕子宫合并中期妊娠是安全的、有效的。
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