胫骨平台骨折股四头肌萎缩的观察与护理22例

胫骨平台骨折股四头肌萎缩的观察与护理22例

周泽慧

周泽慧（广东省汕头市第二人民医院骨外科515000）

【摘要】目的观察分析胫骨平台骨折患者股四头肌萎缩发生原因，并给予合理的护理，适当的指导。方法回顾性分析22例胫骨平台骨折患者的临床护理资料。结果随访两年，伤肢均有不同程度屈伸无力。并分别于伤后1、3、6、10周及6、12、18个月，在膝关节伸直位髌骨上缘15cm处，测量比较健、患肢大腿周径。结果显示，骨折后一月内发展最快，后期减缓，恢复较慢。结论胫骨平台骨折后股四头肌萎缩是发生最早、进展最快且功能恢复的主要原因；术后密切观察患者的病情并给予精心的护理，根据其不同的骨折类型早期正确的指导患肢进行功能锻炼，可促进血液循环，利于关节功能恢复，对改善患者的预后具有重要的意义。

【关键词】胫骨平台骨折股四头肌萎缩观察护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0259-02

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，常造成关节疼痛、不稳和功能障碍；通过对胫骨平台骨折患者进行观察分析，发现骨折后股四头肌萎缩是发生最早、进展最快、恢复最慢，且直接影响伤肢功能恢复的主要因素[1]。而术后早期正确的功能锻炼是直接影响功能恢复的重要因素，这不但与骨折类型、手术方法有关，还与患者术后的观察、护理及指导相关。2011年10月～2012年10月我科共收治22例胫骨平台骨折患者，除给予及时合理的治疗外，术后进行及时有效的功能锻炼及精心的护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本组22例胫骨平台骨折患者中男13例、女9例；年龄19～50岁，平均年龄34.5岁。均为车祸或坠落所致胫骨平台骨折，其中15例闭合性损伤、7例开放性损伤。

1.2方法：

1.2.1功能训练：整复或手术固定后在无痛范围内即开始指导患者进行股四头肌主动收缩及足背伸和跖屈背伸活动锻炼，患者取仰卧位，每隔1h收缩10～30下，每次均使肌肉收缩到最大强度时维持30～60s后放松；同时可配合坐位双手撑床、抬臀伸膝，当膝关节达到0°伸直位时坚持片刻，3～5次／d，l0～20下／次，每次训练以不引起肌肉过劳为度。检查股四头肌收缩是否有效可将手放在膝关节上方，若感觉到髌骨因肌肉收缩而向上移动说明方法正确。[2]。

1.2.2心理护理：贯穿康复的整个过程，患者因疼痛和功能障碍，易出现紧张、焦虑、恐慌的心理；此时，护理人员应以耐心、细致的态度向其进行相关医学知识的宣教，并向其说明及时有效的功能锻炼有利于促进骨折愈合，还可防止各种并发症的发生，已消除患者紧张、焦虑心理，帮助其树立战胜疾病的信心，保持良好的心理素质从而积极配合治疗及护理；并详细做好术后康复指导，让其明白术后功能恢复的好坏与术后早期功能锻炼有直接关系[3]，使其积极主动参与康复训练。

1.2.3出院指导：患者出院前应重点强调加强股四头肌的功能锻炼，嘱其坚持正确的功能训练方法，循序渐进的增加活动量；并定期随访，以确保锻炼的连续性和持久性

3.结果

随访两年，伤肢均有不同程度屈伸无力。并分别于伤后1、3、6、10周及6、12、18个月，在膝关节伸直位髌骨上缘15cm处，测量比较健、患肢大腿周径。结果显示，股四头肌萎缩在骨折后一月内发展最快，后期减缓，恢复较慢。

4.讨论

胫骨平台骨折患者股四头肌萎缩原因：①由于膝关节解剖结构的特殊性，伤肢需适度屈曲位放置，因长期处于此位置，在进行股四头肌功能锻炼时，股内、外侧肌均达不到最大程度的收缩，使其处于半松弛状态，且极易发生肌肉萎缩；②筋膜间室综合征或软组织急性炎性反应是骨折早期易出现的并发症，从而限制肌肉收缩；③因担心骨折移位，造成患者对早期锻炼产生恐惧，从而不配合或敷衍；④石膏固定期间因无法观察或感知股四头肌收缩强度，加之患者对锻炼的重要性认识不足，从而减少锻炼的时间和强度；⑤护士在健康教育方面缺乏经验，无法进行及时有效的沟通，从而造成患者对知识需求不够；⑥指导患者进行康复锻炼时未全面了解其病情，没有制定合理的计划；⑦部分患者出院后，未进行出院指导，造成家庭和个人对功能锻炼重视程度下降，以淡化肌肉训练。

胫骨平台骨折除及时手术治疗外，精心的护理和密切的观察是患者手术成功的保证；而术后正确系统的康复功能锻炼是关节功能恢复的重要环节，根据其不同的骨折类型早期正确的指导患肢进行功能锻炼，可促进血液循环，利于关节功能恢复，对改善患者的预后具有重要的意义。正确积极的康复锻炼可有效防止股四头肌肉萎缩，在指导患者进行康复锻炼时应注意①向其说明进行功能锻炼的重要意义，以调动患者进行康复锻炼的积极性；②早期正确指导健肢、患肢同步进行股四头肌锻炼，以达到间接量化锻炼强度的目的；③在进行康复活动时应做到循序渐进，若感到疲劳乏力或患肢出现肿痛时，应适当减少活动量或暂停锻炼；④当患者能坐起时应鼓励其坐位进行踝关节背伸锻炼，以强化股内、外侧肌和股直肌进行有效活动。掌握锻炼时的注意事项对于促进胫骨平台骨折患者康复、提高疗效有重要作用。

参考文献

[1]李海婷.陈华.邹吉锋.胫骨平台骨折股四头肌萎缩的观察与护理30例.中国实用护理杂志.2004.20.4（242）：18～19.

[2]俞双莉.周家安.胫骨平台骨折内固定术的护理[J].天津护理.2006.12(6)：340～341.

[3]许金枝.王瑛.下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨[J].护理研究.2005.18（1A）：24.