外科急诊的特点及救治

外科急诊的特点及救治

冯伟

冯伟(广西壮族自治区人民医院广西南宁530021)

【中图分类号】R602【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0016-03

外科急诊是医院的一个特殊窗口，业务范围广，需紧急处置的病人多。为采取针对性的有效救治措施，提高急诊工作质量，作者对50000例急诊患者的临床资料进行回顾性分析总结其特点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年1月1日～2010年4月30日在我院外科急诊患者50000例，男34847例，女15153例，年齡最小7个月，最大93岁，以20～39岁为多，占58.5%。

1.2外科急救病种分类见表1。从表1中可见，外科急诊就诊病人以创伤患者为多26775例.头颈伤（其中硬膜外血肿316例，硬膜下血肿267例，脑内血肿189例，脑挫裂伤272例，颈椎骨折并高位截瘫65例），胸外伤（其中肋骨骨折515例，血气胸228例，肺挫伤83例，心脏外伤9例，膈肌破裂膈疝13例），腹部伤（其中肝脾破裂331例，肾挫裂伤87例，肠穿孔破裂40例，骨盆骨折并直肠损伤10例，并膀胱破裂7例），四肢骨折脱位2178例，脊椎骨折截瘫84例。其中多发伤507例，昏迷717例，休克558例。其他非创伤就诊病人23225例，其中以阑尾炎为多4239例，其次为泌尿系结石3161例。

表1外科急诊病种分类

1.3创伤与非创伤的构成比本组病人中因创伤导致的急诊26775例，占53.5%；非创伤急诊23225例，占46.5%。

1.4处理及结果

本组创伤最多，占53.5%。本组严重头，胸，腹，脊椎伤，四肢骨折脱位共4694例，占创伤组17%左右，伤情重，病情变化快，其中多发伤有507例，根据患者情况采用ABC方案（A—Airway：气道管理；B—breath：呼吸系统支持；C—Circulation：循环系统支持）抢救或对症处理。其中到达急诊科有严重休克或昏迷的就有132例，均立即抢救或手术，结果79例幸存，（其中心脏创伤有2例.），死亡53例（其中头伤者有26例,胸外伤者14例）。本重病組死亡率40%左右。非创伤組中,以急性阑尾炎为最多共4239例,占急腹症组35.47%。其次则为泌尿系结石共3161例,占急腹症組26.43%。均根据患者的症状体征、实验室检查等明确诊断，对症，手术治疗。

1.5病情转归本組住院治疗9045例，占18%。留观治疗7643例占15%。余均日常急诊处理完毕共33312例占66%。

2讨论

在外科急诊患者中，一般多见于创伤、急腹症，大多患者发病突然、意外、病情危重，需紧急处置的病人多，因此及时有效的救治可降低患者的痛苦，抢救时应该强调黄金1h和白金10Min的理念，降低致残率、致死率，提高救治的成功率。创伤是急诊外科死亡的主要原因，一般以车祸为最多，墜落伤，打杀伤则居次位。在美国等发达国家其病死率仅次于心脑血管疾病和癌症，而居第三位，约占全球病死率的7%。但在年青人群中创伤则是第一个死亡原因[1-2]。故对创伤的重视，很有必要。

本组外科急诊患者中，以创伤的比例最高，主要是由于社会的飞速发展，道路交通伤、工伤、治安伤等致伤因素造成高发病率。本组创伤患者占急诊患者的53.55%，且以20～39岁为多，是该年龄段人群死亡的主要原因。在老年患者中，外伤仅处于心脑血管病、癌症之后（是老年患者第3位死因）。

（1）外伤急诊患者的致伤原因。主要为交通伤，工伤，日常生活伤，打架斗殴伤。1）交通伤：在本组急诊患者中占首位，为32.37%。随着市场经济的发展，交通运输业也飞速发展，也导致交通事故处于上升趋势，特别是特大恶性交通事故频频发生，严重危害了人民生命财产安全。因此应加强宣传教育，提高人们的思想认识和安全意识，减少交通意外发生。2）工伤：主要是由于人们在工作中，安全意识欠缺、安全防范措施不到位以及有关部门监管力度不够导致。工伤占急诊患者的26.55%。3）日常生活伤：日常生活同样容易致人受伤，通常认为较容易致人受伤的是运动场，但日常居家生活同样容易导致人们受伤。本组患者中，日常生活伤占急诊患者的22.31%。4）打架斗殴伤：主要是由于生存发展的压力造成人们心理压力大，打架斗殴及各种纠纷事件时有发生。本组患者中，打架斗殴伤占急诊患者的5.21%。

（2）外伤急诊患者的主要死因。本组外伤急诊患者死亡率显示，以头部外伤死亡率较高，据文献报导，外伤而死的1/2是由于头部创伤所致。同時是导致死亡或永久性残疾的首要原因[3-4]。本组到达急诊科严重休克或昏迷而立即抢救或手术的132例中,头颅伤有26例死亡,其死亡率为49%。其次为胸外伤，本组胸外伤的病死率为26%。致其迅速致死的原因主要是失血性休克或心脏压塞,但二者不是截然分开的,往往是同時存在而以一种表现为主,若伤后血液流入胸腔或体外,主要表现为失血性休克,大部份病人在入院前死亡.能接受手术的病人,多数以心脏压塞表现为主,心包伤口相对较小,心脏压塞有两面性:一方面,心脏受压影响血液回流,使心排血量降低,另一方面,它能阻止血液流出心脏,避免继续失血,使病人有机会得到救治,因此出现心脏压塞病人的生存率显著高于未出现心脏压塞者[5]

（3）外伤急诊患者的治疗。在治疗上，创伤的诊治是一个动态的过程，要遵循边抢、边诊、边救“三边”原则[6]。在稳定生命征的同时，作一些基本检查，完成一些诊断性操作，严重创伤在积极抗休克的同时，要注意多发伤的救治，采取迅速有效的措施，争取短时间内完成有效抢救治疗。胸伤需开胸手术治疗的約15-20%左右，余80%可用胸腔闭式引流而治愈。本组血气胸228例，手术治疗38例，余均经胸腔闭式引流而治愈，占80.33%。本组对多发伤的抢救成功率89%；严重休克的抢救成功率60%。

本组非创伤的急诊患者中，发病率的前3位病种依次为以急性阑尾炎、软组织感染、泌尿系结石。对非创伤性患者应根据病情、临床表现、实验室检查等情况进行诊治。

参考文献

[1]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J]中华急诊医学杂志2002，11（1）79-80,

[2]Lawrenceh.elall：Surg.Clini.North.AMer.1992，62（1）：47.

[3]GerhartKA,MellickDC,WeintranbAH,Vionlence-relatedtrauMaticbraininjurypopulation-basedstudy[J].J，TrauMa，2003,55（6）：1045-1053.

[4]KentW.Jones,M，D：Surg.Clini.NorthAMer.1998,60（4）：957.

[5]郭能瑞,毕建平.心脏外伤诊治14例分析[J]中西医结合心脑血管病杂志2007年12月第5卷第12期1267一1268.

[6]胡爱民，关小宏，商玉兰，等.急诊救治严重创伤314例分析[J].第四军医大学学报,2006,27(6):512-514.