产后出血的观察与预防

产后出血的观察与预防

尤艳丽

尤艳丽（古交矿区总医院马兰分院山西古交030205）

【摘要】目的总结产后出血的原因及护理经验，找出有效防止产后出血的方法及最佳的护理途径。方法对我院2010年1月——2011年9月期间发生的28例产后出血的患者进行密切的观察和护理。结果宫缩乏力为产后出血的主要原因，产后2小时是出血的高发时间。结论产后仔细的观察，及早预防和实施切实可行的护理措施是有效控制产后出血的关键。

【关键词】产后出血观察护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升者，其发生率占分娩总数的2％－3％，且80％以上发生在产后2小时内。是分娩期严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首位原因[1]。产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命安全，所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务[2]。重视和做好胎儿娩出后2小时内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。

1临床资料

1.1一般资料我院2010年1月～2011年9月经阴道分娩总数为556例，产后2小时内出血量达到或超过500毫升者28例，其中,主要因子宫收缩乏力者23例，占出血总数的82.1%；23例中，巨大儿分娩13例，急产6例，第二产程延长者3例，双胎1例。主要因胎盘胎膜粘连、残留者4例，占出血总数的14.3%。较大阴道血肿1例，占3.6%。

1.2观察方法于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下，测定出血量。

2观察及护理

2.1产时监测第一产程要密切注意观察产程，胎心，宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象。

2.2产后护理产后24小时内严密观察子宫收缩及阴道流血情况。产后4小时内督促产妇排尿。正确指导产妇早开奶，早吸吮，可促进产妇子宫收缩，预防产后出血。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，胎儿娩出后常规使用催产素可减少产后出血的发生率。

2.3严密观察出血量、对出血原因作出判断，采取措施制止出血。

2.3.1子宫收缩乏力出血随宫缩强弱而时多时少，子宫轮廓大而宽，质软，这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起，这时，可在确定血压不高(不高于18/12kPa)时，宫颈或肌肉注射麦角新碱0.2mg，可促进子宫下段收缩以减少出血。同时密切观察产妇的面色，神智，测量血压脉搏，建立静脉通道，如发生休克应建立2-3条静脉通道。掌握输液的速度，留置导尿并观察尿量，给予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作技术，防止病菌进入生殖道。

2.3.2胎盘因素通常情况下，胎盘多在胎儿娩出5～15分钟后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出；对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30分钟，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫膜探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。

2.3.3软产道损伤对于急产或手术产产妇，胎儿娩出至胎盘娩出期间有出血，血色鲜红，子宫收缩好，应排除胎盘残留；若仍有持续阴道流血，应怀疑为宫颈裂伤，如发生宫颈裂伤，及时缝合即可止血。另外，在会阴切口或会阴破裂缝合前，勿必认真检查阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏。切口缝合时，勿必在伤口顶端上1cm处进行第一针缝合，打结松紧要适宜，这是防止血肿的关键；产后要注意产妇的自觉症状，及时发现血肿，及时采取有效措施，制止血肿进一步扩大。

2.3.4凝血功能障碍临床上常遇到妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并各种急慢性肝病及合并血液系统疾病如贫血、血小板减少等，凝血因子减少易发生出血的病例，由于采取了认真的产前检查，正规治疗，产时的积极预防而避免了出血发生，同时产前和产后高度重视，做好输液、输血等抢救准备是很有必要的。

2.4心理护理大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，消除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。对子宫切除的患者，做好患者心理护理的同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，有效的避免患者出现心理上的问题。

3预防

妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，发现问题及早治疗；产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。分娩期正确处理产程，注意科学接生。对于因各种原因产程中进食少或呕吐的产妇给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血发生率。

4讨论

做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防，治疗措施，对减少产后出血的发生有很重要的意义和作用。医护人员须做好健康教育工作，提高产妇的卫生保健意识，特别是严格掌握催产素的应用指征。发生产后出血的产妇，由于急性失血发生了头昏、目眩、心悸、气促等症状，这时护理人员要在积极采取治疗措施的同时，安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施，利于病情好转。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2006，224-225.

[2]岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理.医学理论与实践杂志，2009，22（8）：1002-1003.