清经散与失笑散合用预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的探讨

清经散与失笑散合用预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的探讨

胡海燕周颖王萌影吴效科

胡海燕周颖王萌影吴效科

（黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040）

【摘要】近些年，随着科学技术的发展，子宫内膜息肉的诊断率显著提高，受到临床的高度重视。目前西医学对子宫内膜息肉的研究方向主要集中在危险因素、发病机制、病理类型、发病机制、诊断以及治疗预后等方面，而中医学对子宫内膜息肉的研究较少，仅于部分临床病例中涉及。而本文是从中医药角度来探讨经典方《清经散》、《失笑散》对子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的预防作用。

【关键词】清经散；失笑散；子宫内膜息肉

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0360-01

1.西医学角度

子宫内膜息肉，为局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物。其主要临床表现为子宫不规则出血和不孕。但患者常常无明显症状与体征，有时为体检发现。随着现代检査技术水平的提高，其检出率越来越高。至今子宫内膜息肉的发病机理和病因仍未明确，但目前多数学者认为与内分泌紊乱有关[1]。他莫昔芬服用者子宫内膜息肉发病率是普通患者的2～3倍，子宫肌瘤、子宫内膜异位症并发子宫内膜息肉者较常见，均提示子宫内膜息肉与雌激素的关系。而对于子宫内膜息肉的诊断方法，在临床上应用的是超声诊断、诊断性刮宫、宫腔镜检查及病理组织检查。其中宫腔镜技术是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能直视宫腔内的病变，特别在患者反复出血，应用其他检查方法仍不能做明确诊断时，被认为是诊断子宫内膜息肉的金标准，可诊治兼顾，目前比阴道超声、子宫声学造影更广泛用于子宫内膜息肉的诊断。但是子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、内膜皱褶及内膜癌在宫腔镜下均可呈息肉样表现，因此，应结合组织病理学检查，进一步提高诊断准确性。临床上釆取的治疗方式通常为手术治疗，其次为期待治疗和药物治疗。而大量子宫内膜息肉治疗后的随访观察表明，手术后复发仍然是一个很棘手的问题[2]。

2.中医学角度

在中医学方面，对子宫内膜息肉的研究较少，仅于部分临床病例中涉及，并且在古代及近现代中医学中无明确的中医病名及证候分型，只是针对其临床症状的不同，分别归属于“月经过多”、“经期延长”、“崩漏”、“不孕症”、“癥瘕”等范畴。月经过多是月经周期基本正常，而经量明显增多，一般连续2个月以上者。临床常与周期、经期异常同时发生，如先期量多、后期量多、经期延长合并月经过多[3]。傅青主认为：“月经先期乃肾中水火太旺。夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也。”夏桂成［4］指出月经之所以先期，主要是阳半月不足，阳长不及，此乃阴阳互根的关系所致，阴是月经周期演化的物质基础，阳之不足，正是阴精不足所致，阴虚则火旺，火旺乃非正常之阳，不仅不能持续正常的阳长规律，相反迫血妄行而至月经先期。我们认为月经过多因热致病者居多，故遵《傅青主女科》之清经散进行加减。清经散药物组成：丹皮、白芍、熟地，地骨皮，青蒿，白茯苓，黄柏。清经散虽是清火之品，然具滋水之功，火泄而水不与俱泄，损而益也。方中牡丹皮清热凉血、退阴分伏热，兼能清肝泄热、活血化瘀；地骨皮重在清退虚热，二者相辅相成使阴分阳分之热皆退。加少量黄柏引药入肾经、三焦经，青蒿引药入血分，使血分之伏热、肾阴之火得清，胞宫得安，血海得宁，佐以白芍、熟地黄、茯苓滋肾养阴和营，热去则水不伤。全方可使阳分之火去，阴分水不伤，肝得柔而肾水滋，水火互济，阴平阳秘。现代药理学研究证实，以清经散为基础方的中成药是临床治疗功血的有效方剂，可显著改善月经周期，延长黄体期［5］，通过性激素检测也证实清经颗粒对调整垂体、卵巢内分泌功能，促进排卵和改善黄体功能有一定客观疗效［6］。失笑散是失笑散由蒲黄、五灵脂两味药组成，具有活血化瘀，散结止痛的功效。临床上主要用于治疗由于瘀证引起的诸多疾病，且在妇科疾病中效果显著。现代研究表明，失笑散的有效成分主要有萜类、黄酮、多糖、有机酸等，并具有镇痛、镇静、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等药理作用。中医学认为体内瘀血往往和其它病因结合在一起影响人体的脏腑经络，从而形成各种复杂多变的疾病，瘀血阻滞于胞宫则引起月经过多、经期延长、崩漏、不孕、症瘕等子宫内膜息肉的相关症状。

总之，子宫内膜息肉是是妇科常见病及多发病，目前现代医学对子宫内膜息肉的治疗以手术治疗为主，子宫内膜息肉经宫腔镜手术后复发息肉中的应用价值主要有：其放大效果能够及时发现宫腔病变，直接观察宫腔情况，准确了解宫腔存在的病变，并在直视下清除病灶，恢复子宫腔的正常组织：对组织、创伤小，术后恢复快，患者易于接受，在子宫内膜息肉的诊治具有其它诊断技术无可比拟的效果，具有较高的临床应用价值及广泛的前景。目前的临床研究文献表明，虽然宫腔镜手术能清除子宫内膜息肉，但改变不了形成子宫内膜息肉的这种内环境，术后容易复发。中医的通过辨证论治，考虑子宫内膜息肉的基本病机是血瘀的存在，所以予活血化瘀为组方原则口服中药治疗，从而调节这种内环境，以后期在宫腔镜切除病灶后加以中药口服减少子宫内膜息肉的复发，对于促进子宫内膜息肉患者术后症状的改善、体质的调理有的临床意义。

【参考文献】

[1]沈谷群.子宫内膜息肉发病机理的研究[J].国外医学计划生育分册2005，24（3）：148-151.

[2]汤慧茹，王丽平，陈晓琳.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11（3）:182-184.

[3]罗元恺，刘敏如，欧阳惠卿.实用中医妇科学[M]上海:上海科学技术出版社，1994：64-66.

[4]夏桂成.月经病中医诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2001：197.

[5]张晓金，杨家林，魏绍斌．清经胶囊治疗月经先期的临床研究［J］.中药新药与临床药理，2004，15（1）：59-60．

[6]杨家林，魏绍斌．清经颗粒治疗月经先期100例临床观察［J］．成都中医药大学学报，1996，9（9）：18-19.