肺栓塞采用经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗的临床下效果报道

肺栓塞采用经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗的临床下效果报道

何金青钟英亮胡水根

宁都县人民医院江西宁都342800

摘要：目的：探析肺栓塞采用经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗的临床效果。方法：将我院2013年2月-2014年1月期间收治的11例肺栓塞患者作为主要研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：治疗后，所有患者临床症状均明显改善，随访期间，无1例患者再次出现肺栓塞。结论：临床上运用经下腔静脉滤器间孔输入导管对肺栓塞患者进行治疗，不仅并发症少、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

关键词：肺栓塞、下腔静脉滤器

肺栓塞是临床上一种比较常见的疾病，体循环的各种栓子脱落均可诱发肺栓塞，其中血栓最为常见，在临床上表现为呼吸困难、虚脱、咳嗽、面色苍白、胸痛以及恶心等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往会出现诸多并发症，比如下腔静脉出血、肺梗阻以及呼吸衰竭等[1]，严重的情况下，甚至直接导致患者死亡。近年来，随着诊断水平的日益提高，我国肺栓塞患者的数量呈现出逐年上升的趋势，已经成为当前患者猝死的一个主要原因[2]，在一定程度上严重威胁患者的身体健康和生命安全。因此，本文主要探讨了肺栓塞采用经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗的临床效果，现将具体结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为我院2013年2月-2014年1月期间收治的11例肺栓塞患者，所有患者入院后，经心电图、超声下血管内血栓检查结果确诊，其中5例患者为女性，6例患者为男性，年龄38-73岁，平均年龄为（51.2±8.6）岁，病程2-30d，平均病程为（15.4±6.4）d，其中2例患者为双下肺栓塞，2例患者为右肺动脉干栓塞，4例患者为右下肺动脉分支栓塞，3例为右下肺动脉栓塞，5例患者出现咯血症状，均为痰中带血，出血量较少。3例患者心率正常，8例心率>120次/min；4例患者动脉血氧分压（PaO2）正常，7例PaO2<85mmHg；2例平均肺动脉压（MPAP）正常，9例MPAP>23mmHg；5例患者脉氧饱和度（SpO2）正常，6例SpO2<90%。

1.2方法

所有肺栓塞患者均给予经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗，具体操作方法如下：在肾静脉下1cm处放置下腔静脉滤器，利用滤器间孔将猪尾巴导管送入肺动脉，对患者进行DSA检查，对血栓情况进行全面了解，以栓塞严重程度为基本依据，对Miller指数进行计算。对于位于上下肺动脉及左右肺动脉内的血栓，治疗时先通过导管将20万U尿激酶推注到患者体内，对肺动脉的情况进行全面观察，如果肺动脉开通较差，可以利用导丝导管将血栓捣碎，然后抽取肺动脉血栓。所有患者均通过导管推注尿激酶，剂量控制在30万～50万之间，处理完肺动脉血栓后，在患肢静脉血栓内留置相应的溶栓导管，并将抗凝溶栓药物通过导管注入患者体内：肝素，18u/kg/h，对患者进行导管滴注，尿激酶，10万u/次，4～6次/d，对患者进行导管推注，连续治疗3～7d后，将留置导管撤出，停用尿激酶。对所有患者进行3～20个月的随访调查。

1.3观察指标

治疗期间，对患者的临床症状和生命体征变化进行密切关注，其中包括心率恢复、临床症状改善、SpO2和PaO2变化以及D-二聚体下降情况等，并认真做好统计记录。

2结果

本组的11例肺栓塞患者，治疗2d后，7例患者呼吸困难症状明显缓解，1～2d后，10例D-二聚体升高者逐渐下降，2～6d后，5例患者咯血停止，9例患者心率增快、肺动脉高压症状明显改善，并且治疗后，所有患者的Miller指数、MPAP、PaO2、以及心率等均出现了不同程度的变化，如下表1所示。治疗期间，2例患者出现口腔黏膜出血症状，经对症治疗后缓解，所有患者均康复出院，随访期间，无1例患者再次出现肺栓塞。

表111例患者治疗前后5项指标变化对比

3讨论

肺栓塞是由静脉血栓形成的一种心血管疾病，该病具有较高的发病率和死亡率，在一定程度上严重威胁患者身体健康和生命安全。临床上在对肺栓塞患者进行治疗时，药物和手术是比较常见的两种治疗方法，手术通常以切开肺动脉取栓为主，创伤大、出血量多，并且对于急性肺栓塞患者而言，由于病情比较危急，抢救时间较短，往往无法顺利进行手术，并且具有较大的风险[3]。药物治疗则以维持生命体征、溶栓以及抗凝为主，但是治疗效果较差。腔内治疗作为一种微创手术，具有操作简单、创伤小、出血量少以及疼痛感弱的特点，容易被广大患者所接受。导管技术是利用接触手段对血栓进行处理的一种可预见性方法，介入治疗可以及时将已经闭塞的肺动脉开通，使右心负荷减轻，增加了通气血流和肺静脉灌注的比值，使缺氧和低血压状态得到及时有效的纠正，促进肺功能恢复[4]。本次研究结果显示，治疗后，所有患者临床症状均明显改善，随访期间，无1例患者再次出现肺栓塞，临床治疗效果显著。由此可见，临床上运用经下腔静脉滤器间孔输入导管对肺栓塞患者进行治疗，不仅并发症少、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

参考文献：

[1]王庆庆.史海滨.周伟忠.单纯经皮机械祛栓治疗急性面积肺栓塞的临床应用[J].介入放射学杂志，2011，19（2）：291-292.

[2]何建国.柳志红.对急性费栓塞中危患者溶栓疗法的建议[J].中华医学杂志，2011，9（11）：2236-2238.

[3]金杰.丁文斌.袁瑞凡.不同溶栓方法治疗急性肺栓塞疗效的对比分析[J].介入放射学杂志，2012，21（12）：667-669.

[4]李明军.李俊.高洪飞.魏洁梅.经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗肺栓塞11例分析[A].介入放射学杂志，2014，4（23）：296-297.