探究病案信息技术在医院工作中发挥的有效作用

探究病案信息技术在医院工作中发挥的有效作用

吴浩

（青海省交通医院病案室青海西宁810008）

【摘要】病案是医院进行正常工作的一项重要资料，目的是为了更好的服务教研工作。随着信息技术的飞速发展，逐渐开始应用到了医院病案的管理方面，建立并完善了病案信息资源库，使得病案信息更具科学与规范性，有效的拓宽了病案信息的实际应用范围。同时，病案信息可以较为准确的体现出一个医院的管理水平与现状，还能够为医院管理者提供第一手信息资料以便及时对经营策略、管理措施进行调整，提高医院管理水平。

【关键词】病案信息技术；医院工作；有效作用

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0318-01

当前阶段医学科技发展极其迅速，使得各项医学研究中病案的作用越来越大。通过对病案的合理利用，可以为申报成果，科研论文以及科研立项在临床资料方面提供有力的支持。同时随着信息技术与病案结合的日益成熟，在医院当中得到了较为广泛的应用。病案作为医院管理中极其重要的一部分，在信息技术的推动下，管理模式不断的推陈出新，促进了病案管理方式的创新与发展。

1.医院病案发展的趋势及电子病案的概念

据相关资料显示，病案的出现可以追溯到两千年前，而病案管理在上个世纪的二十年代才以学科的形式出现[1]。现阶段我国部分医院还采用的是纸质病案，而从上个世纪八十年代开始，一些条件较好逐渐开始使用病案胶片缩微，通过胶片来取代病案架，工作流程为：病案整理—拍照—胶片冲洗—每份病案分装封套—保存—阅读。上世纪九十年代，许多医院通过计算机来对病案首页进行管理，病案首页当中记录了患者的一些基本信息以及简单的诊疗信息，并且能够在计算机上进行分析、统计与检索，在进行使用的过程当中可以发现部分MRI、CT、声像动态希望与病案保存在一起，也是不可能的。

电子病案是指将医院门诊以及入院患者相关的病案资料，通过索引录入、影像扫描成为数字化图像，储存到磁盘或者服务器中，然后再进行备份刻录到光盘或移动硬盘上，从而建立数字化病案，同时还能够进行练级检索[2]。因此，联机检索功能节省了相关医护人员借阅纸质病案的时间。也实现病案的数字化管理，节约人力并提升工作效率，从而更好的让病案资源服务于社会。医院在建立病案数字化管理系统时以平台设计思想为基础，让软件系统拥有较强的灵活、扩展以及通用性。同时通过应用图像压缩技术、图像处理技术、条形码技术、光学字符识别(OCR)技术使得影像更具实用与先进性。再加之融入了加密技术、影像防篡改技术等多种技术手段，保障了影像档案的相关数据的安全预真实性。

2.病案信息库建立的必要性

2.1病案信息的作用

病案信息当中包含了患者从就诊到痊愈的所有病情信息及诊疗情况，信息真实性极强，是进行医学研究的重要依据，同时也是患者对自身的诊疗过程以及最终疗效进行了解的资料。其次，病案信息还可以为医学课题的申报以及论文的撰写提供大量的资料，并能够在临床研究成果验证中起到极其关键的作用。部分科研项目也需要通过病案信息来辅助，从而让医学研究更加科学化。所以，病案信息与医学研究两者之间有着紧密的联系。为了能够促进医学研究以及医院临床研究的积极发展，就需要增强病案信息管理，完善病案信息技术。

2.2病案信息数字化技术对于医学科研工作的价值

当病案信息实现数字化后，就以电子病案信息取代了纸质病案信息，进而实现了更加科学、高效的病案管理和应用。在此过程中，设置病案权限，以只读模式开启，防止不法之徒修改、滥用甚至破坏病案信息，并避免丢失。与此同时，也让病案信息的共享得以顺利实现，使病案信息的完整性、真实性得到有效保护，让病案信息的价值得到最大化的开发。另外，病案信息在数字化后，在数据提取方面更加便利，促进了病案信息运用效率的提高。

3.病案信息技术在医院工作中发挥的有效作用

3.1方便跟踪随访医疗科研项目

除了部分医疗科研项目需要进行跟踪随访以外，一些具有较高研究价值的病理也需要对患者的病情予以跟踪随访。而大多数时候医疗机构跟踪随访的方式均未电话、信访或者是家访，就方便程度和实用性上而言，利用计算机邮件与短信的方式为患者提供后续康复指导与复诊提醒无疑是最为全面的，且也由于患者在第一时间向医疗机构平台反馈病情，继而让病案信息更加充实，保证了及时、准确且全面的随访结果，医疗科研人员获得的跟踪随访资料也更加详尽、充实。

3.2充分利用医学资源

病案查询的难度降低，利用检索信息，一方面可以对单条病案进行检索，另一方面也可以设置组合条件对相关的所有病案信息进行检索，进而提高病案信息利用效率和利用范围。现阶段，可供搜索与阅读的病案信息库已在诸多医疗机构和科研单位建立，因而研究时可立足于自身研究和利用需求，对检索内容定义。显示在检索首页上的病案信息便能够直接读取，而未显示的详细数据就能够进行选择性摘录。应用该技术主要是为了科学有效的管理病案信息，使病案信息资料的完整度得到保证。

3.3有助于监督和评估医疗质量

病案信息的记录涉及患者发生疾病、转换以及诊疗时的情况，可以说是全过程的，其可以将医务人员的医疗水平与业务水平充分体现出来，且真实的反应出医务人员或医疗机构是否在治疗过程有效执行相关医疗政策。病案信息是我国医院进行管理以及监督、评估医疗质量的一项重要内容，通过对病案内容进行检查，即可对医院工作中存在的问题予以分析，“对症下药”，避免发生医疗事故，让医疗质量得到充分保障。

4.结语

数字化技术建立病案信息库在病案信息价值的发挥过程中具有至关重要的作用，一方面可将更加高效、全面和科学的依据提供给医学科研，另一方面也有助于医院工作的进一步开展，深入掌握患者病情和治疗情况，切实提高医疗质量和安全性。病案信息统计人员，必须在服务意识上做进一步加强，将各类有效的病案信息资源提供给各个主体，让各个主体均可将所需的信息从病案信息中提取出来，促进医学科研和医疗服务成果以及质量的提高。

【参考文献】

[1]刘雪梅，安业海.病案信息技术在医院工作中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015(33)：137-137.

[2]管素香.病案信息技术在医院工作中的作用探讨[J].医药卫生：文摘版，2016(7)：00229-00229.