青光眼滤过术后低眼压性浅前房35例临床分析

青光眼滤过术后低眼压性浅前房35例临床分析

孙静宇

孙静宇（辽宁省大石桥市中心医院115100）

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0223-01

【摘要】目的分析青光眼滤过手术后出现浅前房的原因及其处理方法。方法选取2009年—2011年119例（128眼）青光眼滤过性手术患者，对术后后35例（39眼）患者发生浅前房的原因进行分析，并对治疗效果进行观察。结果35例（39眼）患者发生浅前房的最主要原因是滤过过畅所致。采取保守治疗及再次手术重建前房后，均恢复前房。结论针对青光眼滤过性手术后浅前房的原因，在术中及术后采取有效的预防和治疗措施，均可达到治疗目的。

【关键词】青光眼滤过性手术浅前房原因治疗

浅前房是青光眼滤过术后最常见的并发症，其中又以低眼压性前房的发生率最高。如果处理不当，则能引发周边虹膜前、后粘连、低眼压性黄斑病变、恶性青光眼等严重的并发症[1]。现将35例低眼压性前房患者的临床资料进行分析，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院在2009年至2011年间共对119例（128眼）青光眼患者施行青光眼滤过手术，其中男性61例，女性58例。年龄最小28岁，最大73岁，平均61岁。其中急性闭角型青光眼73眼，慢性闭角型青光眼36眼，开角型青光眼19眼。术后发生浅前房35例（39眼）。

1.2手术方法小梁切除术目前仍是治疗青光眼最常用的手术治疗方式。119例患者均采用常规小梁切除术。术前全部使用药物控制眼压至1.94～2.74kPa，严格控制滤过性手术的适应症。首先进行表面麻醉及球后阻滞麻醉，结膜切口选择以上穹窿部为基底结膜瓣，切穿小梁时使房水缓慢流出以避免眼压骤降。术毕间断缝合巩膜瓣及球结膜。术后予以糖皮质激素，阿托品散瞳，高渗脱水剂治疗，并密切观察患者眼压及前房变化[2]。

1.3诊断标准按Spaeth分类法将浅前房分为3度，I度：周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：整个虹膜与角膜内皮接触；Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。术后第１天未形成前房或形成天后又消失者均判定为术后浅前房。

1.4治疗方法

1.4.1保守治疗术后第1天就出现低眼压性浅前房的，主要是由于滤过性过强所致，首先采用每日应用1%阿托品眼水滴眼散瞳，以防止虹膜粘连，每日给与20%甘露醇250m1加入地塞米松5～10mg，静脉滴入，并在滤过泡处加压包扎，治疗5天后大多能恢复前房[3]。

1.4.2手术治疗Spaeth分级III度患者立即手术重建前房，I度、II度经上述保守治疗效果不佳，前房进行性变浅者可采用再次手术治疗。

2结果

2.1本组病例共有35例患者发生术后浅前房，发生率为29.4%。术后第1天未形成前房者7例，术后2～3天前房变浅者22例，术后4～5天前房变浅者6例，按Spaeth分类，本组病例中浅前房Ⅰ度24眼，占61.5%，Ⅱ度11眼，占28.2%，浅Ⅲ度4眼，占10.3%。

2.2低眼压性浅前房的原因：滤过过畅19眼，占48.7%，结膜瓣渗漏10眼，占25.7%，虹膜晶状体炎8眼，占20.5%，脉络膜脱离2例，占5.1%。

2.3治疗结果35例（39眼）经保守治疗或手术治疗后全部恢复前房，未再发现其他并发症。

3讨论

低眼压性浅前房作为青光眼滤过手术后的早期最常见的一个并发症，因其能导致虹膜前、后粘连、房角闭塞、白内障、恶性青光眼等一系列的严重后果，而倍受医生的关注，有关这方面的研究和报道很多，资料显示低眼压性浅前房的发生率约为4.8%～70%，本组资料统计的发生率为２９.４%，与报道相符。因低眼压性浅前房是不可能完全避免的，所以应针对其发生的原因，进行术前预防、术中控制、术后处理，则能显著减少其发生率[4]。

3.1青光眼滤过术后浅前房的原因分析本组资料显示由于滤过过畅所致的浅前房占到了48.7%，表明滤过过畅是引起低眼压性浅前房的主要原因。而导致滤过过畅的原因是术中所做的滤过切口过大，手术者技术水平的差异导致滤过切口不可能完全符合常规的4mmｘ1.5mm大小，一旦切口过大，房水引流过大过快，导致眼压骤降，容易引起脉络膜脱离，术后就很可能发生低眼压性浅前房。结膜瓣渗漏者占到了25.7%，成为导致低眼压性浅前房的第二大原因。这是因为在手术过程中，锐性手术器械碰伤，结膜瓣固定不好造成术后结膜瓣退缩或结膜瓣缝线松解、愈合不良，而发生了结膜渗漏。虹膜睫状体炎是由于术中机械性刺激导致眼组织前列腺素增高，使前葡萄膜出现炎性反应所致浅前房。脉络膜脱离引起的浅前房是由于长期的低眼压，使脉络膜血管扩张，扩张后的脉络膜血管的渗出增多，渗出物积聚在脉络膜上腔导致脉络膜脱离，使房水生成进一步减少，加重了低眼压性浅前房。

3.2低眼压性浅前房的处理低眼压性浅前房的治疗，原则上越早治疗越好，处理的越晚，发生虹膜前、后粘连的机会就越大，因此术后要注意密切观察，及时的找出导致浅前房的原因，针对病因进行及时、有效的治疗。青光眼滤过手术后发生的低眼压性浅前房多为SpaethI度或浅II度，大多可经散瞳、应用脱水剂、激素及加压包扎等保守治疗后恢复前房。Spaeth分级III度和II度患者经保守治疗后无效的则应再次手术治疗。

4结论

总之，为避免低眼压性浅前房的发生，减轻患者的痛苦，我们应该从术前做起，严格控制手术适应征，术前给与充分的药物治疗，控制眼压至基本正常的水平。术中操作要规范、轻柔，注意控制放房水的速度，避免眼压骤降，造成脉络膜的脱离，更要避免滤过切口过大，使引流过畅以及锐器损伤、结膜渗漏等等。术后应严密观察，及时发现是否有低眼压性浅前房的发生，一旦发生，要及时的找到准确的原因，给与相应的处理，防止发生严重的并发症，影响患者的预后。

参考文献

[1]周瑞雅，李玉洁.青光眼术后浅前房发生的原因及预防分析[J].临床眼科杂志.2007，15(4)：357-358.

[2]宋胜仿，张永烨.青光眼小粱切除术后浅前房的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志.2005，27(10)：772-773.

[3]马红.青光眼小梁切除术后浅前房原因及治疗[J].医药论坛杂志.2006，27(1O)：46-47.

[4]葛坚，刘奕志，郭彦，等.白内障超声乳化联合后房型折叠式人工晶状体植入治疗恶性青光眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志.2001，19(2)：121.