危重患者中心静脉压持续监测的临床应用

危重患者中心静脉压持续监测的临床应用

王仕榕余宇心钟鸣浩

王仕榕余宇心钟鸣浩（四川省凉山州第二人民医院615700）

【摘要】目的：分析中心静脉压持续监测（CVP）对于危重患者的临床应用价值。方法：从2013年12月到2014年6月收治于我院的危重病例中选取58例病例，所有患者均行中心静脉穿刺置管CVP监测，并依据监测结果调整补液剂量、速度与治疗方式。结果：本次研究的58例患者在CVP持续监测下进行治疗后，共55例病情好转或痊愈，3例死亡，存活率为94.83%。结论：CVP持续监测对于危重患者的临床救治具有重要指导意义，临床应用价值显著。

【关键词】中心静脉压持续监测；危重患者【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0013-02

危重患者的血流动力学极易不稳定，因而为保障患者生命安全，需有效控制补液剂量与速度。临床中主要以CVP对危重病人血容量、心功能等进行实时监测，以此可为救治提供参考[1]，为分析中心静脉压持续监测对于危重患者的临床应用价值，研究选取近年来收治于我院的危重病例中选取58例病例，所有患者均行中心静脉穿刺置管CVP监测，并依据检测结果调整补液等治疗方法，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料从2013年12月到2014年6月收治于我院的危重病例中选取58例病例，所有患者均行中心静脉穿刺置管CVP监测，患者年龄21-83岁，平均（52.62±7.44）岁，其中重症型颅脑16例，重症外伤15例，心肌梗死或（与）心力衰竭13例，其它如休克、中毒及妊高征等共13例。所有患者均给予中心静脉穿刺留置双腔行中心静脉监测与导管补液。

1.2方法

1.2.1置管方法58例患者中3例为右颈部内静脉穿刺进行CVP监测；55例为锁骨下静脉穿刺行CVP监测，其中46例右侧，9例左侧。锁骨穿刺以锁骨下路进行穿刺，颈内穿刺以前路进针方式进行。两组穿刺过程中均应保证无菌操作，操作规范，避免出现感染[2]。两种方式均行局部麻醉，置管与上腔静脉或是右心房区域，深静脉穿刺患者可构建通常静脉通路，之后将一次性的输液塑料管放置于标尺之内，并将其固定于输液架处，连上三通，将连接管内空气排光并充满液体。

1.2.2CVP测定方法以三通接头将测压装置和中心静脉管相连接，使一端和输液器相连，另一端与中心导管相连接，并使测压管以垂直的方式固定在标有刻度的标尺之上。将零点调整好后（标尺的零点对齐腋中线的第四肋间，右心房水平位置），保证测压管和静脉导管相连通，测压时要先使液体充满于测压管中，管中液面__________高度高于CVP水平的25cm左右[3]，并将三通转动，将测压管和中心静脉导管相连，液面开始自然下降，当测压管中液面下降到不再下降后，液平和腋中线之间的垂直距离即为CVP。结合患者体位，以解剖学标志确定零点，读出并记录CVP监测数值。

1.2.3监测与治疗所有患者每隔1小时进行1次CVP监测，同时监测患者尿量、心率、血压、肝肾功能、电解质及血气分析等，根据检测结果，对补液量、速度以及配伍等进行调整。

1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果本次研究的58例患者在CVP持续监测下进行治疗后，共55例病情好转或痊愈，3例死亡，存活率为94.83%，具体见下表。

3讨论

危重患者的救治成功率是医疗系统医疗水平的直观体现，而该类型患者的血流动力学极为不稳定，同时伴有多脏器功能衰竭，死亡率高[4]。因此为挽救患者生命，在对危重患者进行救治的过程中，必须严格控制补液的剂量与速度。CVP监测简便易行，价廉实用，并可为补液剂量与速度的控制提供直观参考，是当今临床界救治的危重病患过程中十分常见的监测手段[5]。除此之外，CVP管还可用于输液，当无需监测时可进行持续补液，同时是因留置静脉导管所固定，这也就很大程度保障了静脉通道的有效持续开通，可为抢救提供静脉通道准备[3]。另外还可大大缩短药物的回心途径，实现药效直达、快速起效的治疗目的。基于以上优势，使得CVP监测得到基层医疗机构的广泛应用。

CVP需要先进行中心静脉穿刺，这也是CVP的前提，穿刺置管过程中必须注意以下几点：患者体位、进针方向与穿刺部位的确定等，此外还需熟悉穿刺部位的基本解剖结构，要选取自己最为熟知的部位和方法进行穿刺。在穿刺的过程之中如果需要转变穿刺方向，必须先将针尖退到皮下，防止对血管与肺脏等器官造成损伤[6]。穿刺成功后要进行局部消毒并固定，防止导管脱落。在检测过程中要确保管道的连接严密，并严防CVP负值时将空气吸入。对于采用呼吸机通气治疗的危重患者，因可能会因增大胸内压强而影响CPV监测值，因此在对该类患者进行监测时应当暂时将呼吸机脱离[7]。同时如果患者存在咳嗽、呕吐、抽搐、吸痰、躁动等症状，均会对CVP造成影响，应当待患者安静稳定的10-15分钟后再进行监测。测压进行前还需调整零点，减少监测误差。本次研究的58例患者在CVP持续监测下进行治疗后，共55例病情好转或痊愈，3例死亡，存活率为94.83%。由此可见CVP持续监测对于危重患者的临床救治具有重要指导意义，临床应用价值显著。

总而言之，危重型患者的病情不稳定，进展快，并伴有多器官功能衰竭，除进行CVP外，还应对患者心率、血压、肝肾功能及血气分析等进行实时监测，对原发症进行积极治疗，以此降低死亡率。

参考文献[1]杨萍，孟燕，湛三成，等.气管切开病人低位股静脉置管与锁骨下静脉置管效果的比较[J].护理研究，2011,24(8A):2006-2007.[2]潘莉，操静，伍友春，等.两种颈内静脉置管固定方法的临床效果观察[J].护理研究，2011,25(7B):1833-1835.[3]杨冬仙，杨凤兰，张迎伟，等.全身麻醉患者中心静脉压与周围静脉压的自身对照研究[J].护理与康复，2012,7(8):567-571.[4]DeshpandeKS,HatemC,UlrichHL,etal.Theincidenceofinfectionscomplicationsofcentralvenouscathetersatthesubclavian,internaljugular,andfemoralsitesinanintensivecareunitpopulation[J].CritCareMed,2012,33(1):234-245.[5]陈萍，王凤婕，王月萍，等.急诊周围静脉压监测代替中心静脉压监测的可行性研究[J].中国老年保健医学，2011,5(3):3840.[6]PinskvM,VinenetJL,DesmetJM.EstimatingleftventricularfillingPressureduringPositiveend-expiratoryPressureinhuman[J].AmRevRespirDiS,2011,(12)143:25-31.[7]丁伟佳.连续股静脉压监测在人而积烧伤抗体克补液中的应用[J].实用医药杂志.2011,27（7）:1318-1319.