常规放疗与调强放疗同步化疗对宫颈癌的疗效比较

常规放疗与调强放疗同步化疗对宫颈癌的疗效比较

朱义辉黄拔群李青刘耿淳

湘潭市中心医院放疗科湖南湘潭411100

【摘要】目的：分析评估常规放疗与调强放疗同步化疗对宫颈癌的临床疗效。方法：采用随机分组的方式将2010年1月~2012年3月间收治的65例宫颈癌患者分为两组，常规放疗组实施前后对穿常规放疗、腔内近距离放疗配合同步化疗，调强放疗组实施调强放疗，腔内近距离放疗配合同步化疗。结果：与常规放疗组相比，调强放疗组5年局控率和生存率更高，两组数据差异显著（P＜0.05）；两组远处复发转移率数据并无显著差异（P＞0.05）。调强放疗组放射性直肠炎及放射性膀胱炎等毒副反应发生率明显低于常规放疗组（P＜0.05），骨髓抑制无显著差别（P＞0.05）。结论：调强放疗同步化疗治疗宫颈癌效果满意，可提高局控率和远期生存率，毒副反应更少，建议在临床上加以推广。

【关键词】宫颈癌；顺铂；常规放疗；调强放疗

放疗是治疗中晚期宫颈癌的最重要手段，其照射剂量和局部控制率呈显著正相关，但是宫颈周围脏器分布较多，不同组织耐受剂量限制有所不同，常规放疗受限于此难以保证靶器官照射剂量，因而疗效不佳[1]。本研究主要分析评估调强放疗同步化疗对宫颈癌的临床疗效，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2010年1月~2012年3月间收治的65例宫颈癌患者，年龄44~63岁；平均（55.2±3.5）岁；2例腺癌，63例鳞癌；IIa2期9例，IIb期28例，IIIa期16例，IIIb期10例。按照床位单双号将其分为常规放疗组（33例）、调强放疗组（32例），两组年龄、病理类型和疾病分期等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

调强放疗组实施调强放疗，腔内近距离放疗配合同步化疗：先予腹盆腔定位CT，根据CT及MRI影像资料，在定位CT下勾画靶区，针对宫颈原发肿块照射剂量为50Gy/25次，针对盆腔淋巴结引流区予总照射剂量为45Gy/25次，每次照射剂量不超过2.0GY，IIIB期患者予宫旁加量，宫旁及阳性淋巴结不超过60~64GY，照射剂量上下限为处方剂量±10%。膀胱、直肠、股骨头、小肠、结肠等器官限制剂量分别为45GY＜60%、40GY＜60%、50GY＜5%、50GY＜15%、40GY＜80%。每周3次腔内近距离放疗，放射源为192Ir，A点600cGY/次，共计5~6次[2]。同时给予顺铂同步化疗，给药量为40mg/m2，每周一次静滴，共计4~6次。

常规放疗组实施前后对穿两野照射常规放疗，照射剂量为46~50GY/23~25次，每次照射剂量不超过2.0GY/次，腔内近距离放疗、同步化疗操作参考调强放疗组。

1.3观察指标与评价标准

随访观察5年统计两组局控率、远处复发转移率、生存率，对比两组治疗期间放射性直肠炎、骨髓抑制以及放射性膀胱炎等毒副反应发生率。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1两组5年局部控制率、远处复发转移率和生存率对比

与常规放疗组相比，调强放疗组5年局部控制率和生存率更高，两组数据差异显著（P＜0.05）；两组远处复发转移率数据并无显著差异（P＞0.05）。

3讨论

调强放疗的优点在于良好的靶向性为病灶部位提供充足的照射剂量，确保临床疗效。对于调强放疗组宫颈癌患者而言，调强放疗保障了盆腔区域以及淋巴结部位的充分照射，同时对周围正常组织器官有较好的保护，患者小肠、膀胱以及直肠等邻近组织受照体积和照射剂量有效减少，毒副反应发生率大大降低[3]。本次研究中调强放疗组放射性直肠炎及放射性膀胱炎等毒副反应发生率明显低于常规放疗组（P＜0.05），骨髓抑制无显著差别（P＞0.05），说明调强放疗配合腔内近距离放疗、DDP同步化疗有效改善了常规化疗毒副反应较重的问题，对小肠、膀胱部位的保护明显加强。在保护骨髓方面无明显的优势，可能与常规放疗多避开部分髂骨有关。同时，本次研究中调强放疗组5年局部控制率和生存率更高，与常规放疗组相比数据差异显著（P＜0.05）；两组远处复发转移率数据并无显著差异（P＞0.05），提示调强放疗配合腔内近距离放疗、DDP同步化疗用于治疗宫颈癌疗效满意，患者放疗耐受性增强，局部控制率、生存率均有所提升。常规放疗主要存在适形性差、靶区不精确、剂量分布不均匀、毒副反应较重的问题，患者生存质量较差[4]；IMRT放疗具有更强的针对性，有效降低了肿瘤病灶周围组织照射剂量，既保证疗效，又减少了不良反应，这对患者近远期生存状况的改善有积极的临床意义[5]。

综上所述，调强放疗同步化疗治疗宫颈癌效果满意，可提高局部控制率和远期生存率，毒副反应更少，建议在临床上加以推广。

参考文献：

[1]杨镇休，宋向群.局部晚期宫颈癌80例放化疗分析[J].实用医学杂志，2012，28（18）：3059-3061.

[2]叶伟军，曹新平，刘宏英等.奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].广东医学，2013，34（21）：3323-3325.

[3]何长久，任静，许国辉等.磁共振扩散加权成像预测与评价宫颈癌放化疗疗效的研究[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34（11）：841-844.

[4]王宁，魏丽春，李围围等.243例ⅡB期宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗预后比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（4）：274-277.

[5]黄升武，邓柑雀，李玉梅等.三维适形放疗加后装放疗联合TP化疗治疗局部晚期宫颈癌80例[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2903-2904.