PPH术后继发直肠肛门肌瘤的防治

PPH术后继发直肠肛门肌瘤的防治

吴正勇

吴正勇（湖北武汉市第八医院430000）

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0187-02

【摘要】目的探讨PPH术后继发直肠肛门肌瘤的发病机制和相应的防治措施，减少并发症的发生率，提高广大肛肠科医师的诊治水平，更好的运用此项新技术。方法通过收集诊治病人的资料，了解病人的病情，采用再手术的方法去除肛门肌瘤。结果根据病人临床表现究其原因表现为排异反应、疤痕体质、手术操作不熟练不必要的缝合、吻合口血肿机化、吻合口感染等因素造成，提出防治措施注意手术操作方法、养成良好排便习惯便后坐浴，肛门伤口换药及早取出未完全脱落钛钉，提早进行扩肛治疗。结论PPH术作为治疗痔病的常规方法之一，仍存在一些并发症，还需进行技术改进，推广运用。

【关键词】痔吻合器痔上黏膜环切术肛门肌瘤并发症预防治疗

【Abstract】DiscussPPHski11andcarryonandtakep1acethemorbiditymechanismofskintumoursofrectumrectumandcorreSPOndingpreventionmeasure，reducetheincidenceofcomp1ication，improvethecompetenceofmakingadiagnosisandgivingtreatmentoftheentericdepartment'sd℃torofvastanus，thisnewtechno1ogyofbetterapp1ication.Method：Throughco11ectingthemateria1swhichtreatthepatient，findoutaboutthepatient'scondition，removerectumskintumourbyperformingtheoperationagain.Resu1t：accordingtopatient'sc1inica1manifestation，traceittoitscauseandisshownasandarrangedthedifferentreSPOnse，scarphysique.Theoperationisoperatedraw1y，unnecessarystitches，identica1hematomamachines，factor，putforwardthepreventionmeasure，payattentiontotheoperationworkingtechnique，formtheg00dhabitofdefecating，thebathdefecates，sits，therectumwoundchangesdressings，takeoutthetitaniumnottota11ycomingofftonai1ear1y，expandtheanustreatmentaheadoftimeConc1usion：PPHsurgeryregardedasoneoftheconventiona1methodswhichtreatspi1e，somecomp1icationssti11exist，Ana11eiomyoma，needtocarryontechno1ogytoimprove，popu1arizeanduse.

pph自问世以来,以其微创、无痛和有效的特点,在国内很快得到了推广。但PPH作为一种手术,仍然是一种创伤性的治疗手段,术后会出现一些并发症,因此并发症的预防和处理是临床上需要总结和研究解决的课题之一[1]。一项多中心临床研究结果显示，PPH术后并发症高达9.5%[2],而继发直肠肛门肌瘤并发症为8%-11.3%。一般肛门肌瘤形成约3个月至一年半时间，半年内形成约占85%；肛门肌瘤少发1-2个肌瘤，多发6-7个肌瘤，肛门肌瘤形态多呈圆形或椭圆形，质地大多较非PPH形成肛门肌瘤硬，大部分不带蒂，并肌瘤反复刺激后易增大，引起直肠狭窄给患者带来了很大痛苦，排便脱出，严重者致患者无法排，不能进食。为了防止并发症的发生，更好的推广应用新技术，现回顾我科2006年3月至2008年11月PPH术后132例继发直肠肛门肌瘤再手术患者的情况，并探讨其发病机制和相应的防治措施。

1资料和方法

1.1一般资料本组共132例，男68例，女64例，年龄18-74岁，平均44.3岁，其中疤痕体质11例，1-2个肛门肌瘤77例占59.2%，3-5个肛门肌瘤46例占34.1%，6个以上肛门肌瘤占7.7%，病程3月-26月，平均14月。

1.2治疗方法首先在肛门二叶镜下行采用肛门牵开器扩开肛门，在直视下用组织钳提起肌瘤并剪开基底部，钳夹后在基底部双重10号结扎，缝合或电凝止血，若多发性肛门肌瘤防止肛门狭窄，可打开后正中。放置肛管，包扎，胶布固定,术后抗感，止血对症处理，便后中药熏蒸坐浴，便后换药加泰宁栓。7日-10日结扎肌瘤自行脱落，可能有出血，若有出血付肾纱条加压。

2结果

132例患者完全治愈，术后随访半年，未发现肛门失禁并发症和直肠下段狭窄，无肌瘤复发，排粪造影检查回报直肠排空未见明显梗阻征象，排便功能恢复正常。

3讨论

PPH术作为治疗痔病的疗效较传统手术有对肛门周围局部组织损伤小的优点，成为临床治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的常规手术之一，只要适应证选择的好、手术操作熟练可避免很多并发症的发生。肛门肌瘤的发生给患者带来了很大的痛苦，必须经再手术才能解除病痛，为了减少其发生率，结合以上病例表现，总结经验究其发病原因提出防治措施。

3.1肛乳头肥大其原因[3]：约占7.8％,痔切闭使肛垫上移，同时也使肠黏膜下移，肠道分泌的黏液以及粪便的刺激、粪便的摩擦，致使肛乳头发炎、肥大。预防既鼓励排大便保持大便通畅；术后每日便后换药，持续7～11d。处理：对症治疗，无效则行肛乳头结扎或切除术。

3.2钛钉自行脱落使用pph一周后部分病人有排异反应，几乎占PPH手术患者的10.8%左右，可能与吻合层次有关，有一小部分钛钉自行脱落呈悬吊状，而一部分不完全脱落吻合不全造成钛钉外露，周围炎性刺激，造成炎性增生，炎性肉芽肿肌瘤形成；并疼痛，所以术后9天以后肛诊非常重要，发现不完全脱落呈悬吊的钛钉必须取出。

3.3减少血肿防止血肿机化做荷包缝合时避免反复进出针，减少血肿的产生防止血肿机化。荷包线一般缝在齿状线上3～4cm位置，并在黏膜下层连续完整穿行，且应保持在同一水平上。荷包缝线过低容易增加吻合口出血的机会.

3.4术后的排便习惯患者均表现为术后每日大便次数多4-10次不等,不成形,致使吻合口周围炎症不容易吸收,肉芽增生,疤痕挛缩,发生肛门肌瘤。故对行PPH术的患者一定要认真了解排便情况，针对病因进行治疗，属于肠炎引起的要积极治疗给以抗菌消炎，属于惧怕排便服用泻药引起的要讲明危害停用或减少使用。要养成良好的排便习惯，保持大便成形，每日排成形大便1-2次，起到扩肛的作用，防止肛门肌瘤形成。

3.5疤痕体质对于疤痕体质的患者，术前要向患者交代病情，说明术后可能出现的疤痕易导致肛门肌瘤而导致肛门狭窄，术后要注意每周肛诊，及时处理形成的肉芽肿。

3.6吻合口感染行充分的肠道准备，以保证术中视野清楚和减少术后感染，术前严格控制局部炎症、水肿，以减少术后肛门炎性肉芽肿发生，在患者进食后，可予软化大便的药物(如杜秘克)和直肠黏膜保护剂(如太宁)，以减少大便对于吻合口摩擦的出血。

参考文献

[1]刘民生，郑凯，徐民，陈晓岚，盛光.吻合器痔上粘膜环切术并发症的预防及处理[J].《临床医学》2006(6):16-17.

[2]吴丹妮，范亚明.PPH术后继发直肠狭窄的防治[A].2007年中华中医药学会肛肠分会换届会议暨便秘专题研讨会论文集2007.

[3]李春生.余剑波混合痔吻合器切除闭合术的并发症及其防治(附360例报告)[J].结直肠肛门外科;200814(2):93-95.