甲状腺功能减退症的临床分析与护理王美莉

甲状腺功能减退症的临床分析与护理王美莉

王美莉王秀燕

山东省平度市人民医院266700

【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-100-01

甲状腺功能减退症是由于各种原因引起的甲状腺素的合成、分泌不足或生理效应不能发挥的疾病，其特征表现是机体代谢率降低。本病发病率呈上升趋势，发病年龄在40～60岁之间，男女之比为1：4～5。

本病发病较缓慢，患者常不知起病时间，最早出现的症状有疲劳、乏力及不能耐寒冷，虽然食欲减退，但多数反而体重增加，继而出现嗜睡，记忆力减退及思维反应迟钝，少言懒语，声音变粗而低，面容虚肿，面色苍白，毛发稀疏脱落，四肢麻木呈非凹陷性水肿，性功能减退。实验室检查：甲状腺摄碘率明显低于正常，基础代谢率下降，甲状腺功能检查：T3、T4、FT3、FT4下降。对于甲减患者们来说，除了接受专业的治疗以外，最为重要的就是临床护理了。科学的护理方法可以帮助患者们更好，更快的恢复健康。我院2015年1月-11月对38例甲状腺功能减退症患者进行治疗和护理，获得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

38例甲减患者中，女性24例，男性14例，女性明显多于男性。年龄16～82岁，平均年龄58.3岁。有浮肿34例、乏力30例、畏寒怕冷23例、表情淡漠19例、腹胀便秘18例、记忆力下降17例、懒言少动者16例、胸闷气短15例、食欲减退食量减少14例，其它尚有头晕、皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反应迟钝、胸痛、嗜睡、关节痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、言语不清、睡眠差、上腹不适、腹痛、尿少、性欲下降、毛发稀少、精神异常、女性患者月经紊乱。有一患者以斜视为首发症状。另外甲状腺Ⅰ～Ⅱ°肿大6例。心衰1例。

1.2实验室检查

1.2.1甲状腺功能

TSH升高104例，低T497例，低T381例。13例复治患者，有3例甲状腺功能正常。在40例甲状腺全套功能检查者中，高TSH40例，低FT430例，低FT322例，7例亚临床甲减。高TgAb25例，高TPO-Ab3例，高TM-AB16例，高HTG16例，高MCA10例。

1.2.2血液生化检查

甘油三脂升高61例，胆固醇升高39例，血清酶升高CPK31例，ALT/AST55例，LDH27例，CK38例，CK-MB2例，羟丁酸脱氢酶16例，谷氨酰转肽酶16例，淀粉酶7例。血尿酸升高12例，血糖升高12例，肌酐升高8例，BUN升高4例，电解质紊乱5例。

1.2.3血常规

轻到中度贫血21例，血小板减低2例，白细胞减低2例。

1.2.4心电图及影像学检查

低电压43例，ST-T压低24例，房室传导阻滞5例，心动过缓40例，心房纤颤1例。超声心动提示少到大量心包积液33例，B超提示腹水5例。X线提示胸水8例，心影增大8例。

1.4.5甲状腺吸碘率

检测12例均降低。

1.3初诊情况

107例甲减患者中94例为初诊，误诊者45例，占47.8%。误诊为冠心病者23例，年龄50～72岁，1例17岁患者以乏力、窦性心动过缓误诊为心脏疾患。另误诊为胃肠疾病6例，肾炎、肾病6例，风湿病4例，贫血1例，功能性子宫出血1例，呼吸系统疾病1例，神经系统疾病（头晕头痛2例，斜视1例）3例。

2护理措施

2.1病情观察

观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温﹤35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。

2.2饮食护理

指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。

2.3休息与活动

鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。

2.4皮肤护理

室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。

2.5用药护理

遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。

2.6心理护理

在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。鼓励家属多来探视，且给予关心和支持，以增强治病信心；尤其对有抑郁表现的患者，更应注意关心和保护，尽量安排家属陪护或安排住大病房，护士应注意在病人周围避免可引起伤害的各种物品，以防患者自杀。

2.7健康教育

2.7.1疾病知识教育

向患者及其家属讲解本病知识，使其了解患者的表现与疾病有关，而坚持用药有助改善症状；强调甲状腺素制剂为替代治疗，需终生服用，不可随意加减药或停药；指导患者自我监测甲状腺素药物过量的症状，一旦出现应及时就医；嘱患者注意避免粘液性水肿昏迷的诱因，若出现原有症状加重、体温低于35℃、呼吸浅慢、嗜睡等表现，需立即就医；因替代治疗所需的剂量会随年龄、体重、环境、疾病的变化而改变，所以嘱患者应每年监测至少两次血清TSH、T4、T3水平，并及时就医进行剂量调整。

2.7.2预后

本症治疗效果较好，一般治疗2～3个月后都能见效，症状基本消失，可参加一般活动。大多数患者坚持用药都能如正常人一样。少数不及时治疗或中断治疗者可因粘液性水肿昏迷或发生垂体危象而死亡。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会编.CCMD3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南；山东科学技术版社，2001：108-110.

[2]史轶繁，主编.协和内分泌和代谢学，甲状腺功能减退症[M].北京：科学出版社，2000；7：1043.

[3]廖二元.甲状腺功能减退.见：叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2001：744～746.