护士分层责任制整体护理的实践与效果

护士分层责任制整体护理的实践与效果

邓成英杜利霞李惠

邓成英杜利霞李惠（乐山市市中区人民医院心内科四川乐山614000）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0140-03

【摘要】目的探讨实施护士分层责任制整体护理模式的效果。方法对病区１５名护理人员按学历、职称、工作年限、综合素质分层级使用，界定不同层级护士的工作职责，包病人到护，落实责任制整体护理即责任护士应用护理程序全面负责分管病人的生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等。比较实施前后护理质量、病人满意度、护士工作满意度。结果护理质量、病人满意度、护士工作满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义。结论实施护士分层责任制整体护理有利于提高护理质量、病人满意度、护士工作满意度,并且有利于护理人员综合素质的培养和提高。

【关键词】护士分层管理责任制整体护理护理质量满意度

【Abstract】objectiveToexploretheimplementationofhierarchicalresponsibilitynursesholisticnursingmodeeffect.Methods15nursesinward,jobtitle,age,degreeofcomprehensivequalityofhierarchicaluse,definedbydifferentlevelnursesjobduties,packetpatientstonursing,implementtheresponsibilitysystemforholisticnursingcareistheresponsibilityofnursesinchargeofapplyingnursingprocedurecomprehensivepatientcare,observationofdisease,treatment,rehabilitation,healtheducation.Comparisonofbeforeandaftertheimplementationofnursingquality,patientsatisfaction,jobsatisfactionofnurses.Resultsthequalityofcare,patientssatisfaction,worksatisfactiondegreeofnurseswasimplementedbeforetheriseapparently,differencehasstatisticalsense.Conclusionnursesstratifiedresponsibilitysystemishelpfultoimprovethequalityofholisticnursingcare,patientssatisfaction,worksatisfactiondegreeofnurses,andisconducivetothecultivationofcomprehensivequalityofnursingpersonnelandimproveAuthor'saddress:LeshanCityCentralPeople'shospitalheartinternalmedicinedepartment,SichuanLeshan614000,china.

【Keywords】nursegradingmanagementresponsibilityofholisticnursingnursingqualitysatisfaction

卫生部提出作为深入开展优质护理的重要保障，其切入点是改革护理模式，即实施责任制整体护理模式。责任制整体护理要求责任护士对其所负责病人的所有护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等全面负责[1]。责任制整体护理模式对护理人员提出了更高的要求，如何利用现有的护理人力资源科学合理地安排护理工作，激发护理人员的服务潜能、改善护理服务质量、提高病人满意度，已成为目前护理管理者亟待解决的问题[2]。2011年1月开始，我科在护理模式上，实施护理人员分层责任制整体护理，取得了初步成效，现报告如下。

1一般资料

科室编制床位37张，开放床位40张。护士15名（含护士长），均为女性，年龄22-51岁，30岁以下12人；职称：主管护师2名，护师６名，护士６名，助理护士１名（无执业资格）；学历：本科2名，大专12名，中专1名；在心内科工作年限：＞10年3名，６-10年5名，1-5年6名，＜1年1名。2010年7月-12月科室实施小组责任制护理模式；2011年1月-6月科室实施护士分层责任制整体护理模式。

2方法

2.1明确岗位设置、岗位职责、上岗条件及岗位待遇设护士长、责任组长、责任护士、办公护士、总务护士五个岗位。护士长岗位1人，医院竞聘上岗,由工作责任心强,专业知识扎实,业务技术熟练,临床经验丰富,具有一定的管理协调和业务技术指导能力,具备本科学历和主管护师以上职称人员担任。负责护理质量分析、改进方案设计和布置及人员培训和核，确保病区正常运转。责任组长岗位4人，必须是护师以上职称，大专以上学历，心内科6年以上工作经验，德、能、勤、绩兼备，具有一定的管理能力和带教能力，竞争上岗，任期一年。主要负责所管组危重病人、抢救病人、一级护理病人的整体护理，根据本组当班护理工作量，合理安排自己和本组责任护士分管病人，对自己分管的病人实行责任制整体护理，并指导检查责任护士的工作。解决高难度的护理和技术问题，参加科内护理质控，承担本科室教学和科研工作，护士长不在班时代行护士长职责。其待遇是奖金分配系数是护士科平均的1.1，优先获得更多的学习进修机会。责任组长不参与轮值大夜班、办公班和总务班。责任护士岗位8人，为工作1年以上的护士或护师，在本专科工作1年以上。在责任组长的指导下负责所分管的二级、三级护理病人的整体护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等全面负责。同级别的责任护士待遇一致，参与轮值小夜班、大夜班，其中固定一名护士每周上两天办公班。办公护士1人，由一名51岁的高年资护师担任，主要负责医嘱的处理和病人的费用管理，其待遇是奖金分配系数是护士科平均的1.1。总务护士1人，由没有执业资格的助理护士的担任，主要负责治疗室的管理、仪器和药品的管理、病房物资的请领管理等工作，其奖金由医院统一发放，为院平的50%。明晰了各岗位职责，给予了相应的薪酬，使责权利相一致。

2.2改变排班模式，分层责任承包病人将病人按病房区域分为A、B两组，每组负责18-20名病人。将4名责任组长和8名责任护士也相应地分为A、B两组，A组的责任组长和责任护士负责A组病人的整体护理，B组的责任组长和责任护士负责B组病人的整体护理。当A组的责任护士轮值小夜班时，由B组的责任组长同时轮值小夜班；反之当B组的责任护士轮值小夜班时，由A组的责任组长同时轮值小夜班。各责任小组在护士长的领导下工作，责任组长全面掌握本小组所分管病人的情况，并将本组所管病人分到每名护士负责。原则上责任组长负责危重、抢救、一级护理病人的整体护理，责任护士负责二级、三级护理病人的整体护理。白班各责任小组至少有2-3人上班，每人负责7-10名病人的整体护理。

2.3评价指标统计实施前（2010年7月-2010年12月）及实施后（2011年1月-2011年6月）整体护理合格率、病房管理、护理文件书写、病人满意度、护士工作满意度。

3结果

3.1护理质量提高（见表１）

表１实施护士分层责任制整体护理前后护理质量比较（x2±ｓ）

表1显示，实施护士分层责任制整体护理后，护理质量各项指标较实施前均提高，差异具有统计学意义。

3.2病人满意度和护士工作满意度提高（见表２）

表２实施护士分层责任制整体护理前后满意度比较（x2±ｓ）

表２显示，实施护士分层责任制整体护理后，病人满意度及护士对自身工作满意度均明显提高，差异具有统计学意义。

4讨论

4.1职责明确，逐级指导，护理质量提高我科实施护理人员分层责任制整体护理，明确了各层级人员岗位职责，由责任组长和责任护士组成责任小组，在明确岗位职责的基础上相互协作、层层指导，最大限度地发各级护理人员的作用。在实施的初始阶段，护士长重点指导责任组长的工作，培养她们的调配管理能力，指导她们综观全局，抓重点病人，根据责任护士的能力合适、公平地分配好病人，并检查护理措施落实情况。护士长在对责任护士的管理中，着重通过对护士的综合能力评定来实施教育和培训，并做好责任组长和责任护士的合理搭配。责任组长的职责是完成危重、抢救、一级护理病人的整体护理工作，提高了专科护理质量，减少了护理并发症的发生，保证了危重病人的顺利康复；指导、检查责任护士的护理工作完成情况，协助护士长做好病房管理，检查关键环节，动态监测护理质量，保证护理质量。责任组长参与轮值小夜班，保证了每组都有护士在班，又做到新老搭配，既实现了对病人的无缝隙管理又保证了夜班护理工作质量。每班都有责任组长在班承担高难度、高技术的护理工作，减轻了年轻护士的工作压力和不安。责任护士的职责是在责任组长的指导下完成所分管病人的整体护理工作，要求责任护士在工作有困难时，特别是在病情判断和处理时，主动请教责任组长，要求责任组长有义务对责任护士的技术把关。低年资护士在负责病人整体护理工作过程中，临床工作经验相对不足，通过责任组长监督和指导低年资责任护士工作，降低了低年资护士的护理风险，保证了病人的安全；责任护士工作能力逐步地在指导、督促、检查中提高。由表1可见，护理质量各项指标较实施前均有明显提高。

4.2护理人员的分层使用充分调动了各级人员的积极性和主动性

4.2.1责任组长公开竞聘，按能力竞争上岗；每年公开竞聘一次，根据岗位准入资格确定竞聘条件，自愿报名。选拔程序包括理论考试、临床实践能力考核、群众测评等内容，择优录用。科室共设责任组长4名，培训后上岗。通过责任组长公开竞聘，并使其责权利相结合，打破了过去责任组长“终身制”的惯例，增强了责任组长的危机感和责任感，工作积极性和主动性明显增强。另外高年资护士在临床上有了用武之地，能力得以充分发挥，增强了工作信心和成就感；使低年资护士看到了专业发展的希望，学习和工作热情也明显提高。在护理队伍中形成一种积极向上、良性竞争的氛围，调动了每位护理人员的积极性和主动性，激发工作热情，变被动服务为主动服务，发挥人力资源的最大潜能。

4.2.2规范工作5年以下护士的培训，提高其综合能力：护士队伍的建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件[3]。文献[4]报道，低年资护士（工作年限6年以下）最易发生护理差错。我科15名护士中，有7名为工作5年资以下护士，占46.7%，其临床实践能力亟待提高，以满足责任制整体护理模式的需要。我科主要从临床护理基本职责制度、基础理论和基本知识、基本技能、心内科常见疾病护理、护理文件书写、护士应急能力、护理程序应用能力和服务技能等方面对低年资护士进行规范化培训。通过对低年资护士进行规范化培训，使其能够具有独立的护理实践、思考能力，具有较强的慎独精神，能够严格按照各项护理操作规范来约束自己的护理行为，应用护理程序的方法对自己分管的病人实施责任制整体护理。通过实施分层责任制整体护理，让低年资护士也分管一定的病人，让其承担相应的责任和压力，调动了低年资护士工作的积极性和主动性，激发了低年资护士的求知欲，促进了低年资护士的迅速成长。

4.3病人包干到护，护理照顾半径缩小，护士责任感加强，护患关系更密切，病人满意度、护士满意度明显提高。2010年7月-12月科室实施的是小组责任制护理模式：将病房分为两组，每组由两名护士负责，共同护理18-20名病人。由于分管的病人较多，每名护士都难以做到全面掌握所有病人的情况，健康教育落实不到位，护患沟通交流少，病人有护理问题时也难以找到相应的责任人，难以得到及时、有效地解决。低年资护士在高年资护士的带领下完成部分护理工作，对个人工作能力的要求不高，主动学习的意识不强。在实际工作中存在由1名护士完成治疗性工作、病情观察，1名护士完成基础护理、健康教育等工作，护理人员之间存在相互依赖的心理,服务的主动性不强，责任心差[5]。实施分层责任制整体护理后，科室将病人分为A、B两组，4名责任组长和8名责任护士也对应地分为A、B两组，保证白班每组有2-3名护士。组长根据本组当班病人情况，再将病人分到每名护士负责，并尽量做到每名护士分管的病床相对固定。这样每名护士分管的病人为7-10名，护理照顾半径明显缩小，减少了走路时间，减少了无效劳动,护士有充裕的时间和精力为病人实施生活照顾、病情观察、进行有效的沟通交流、提供更全面的健康教育，能更全面地掌握病人情况，更好地制定护理计划，更好地落实护理措施，从而改变了护理人力资源浪费却不能满足患者需求的状况[6]。由于护士分管的病人相对固定，建立起了较为固定的护患模式，护士在照顾病人的过程中，更能得到病人的尊重。护士建立了“我的病人”的观念，激发了工作热情，责任感明显增强，护士加强了病人的生活护理和健康教育，增加了对病人的人性化照顾，对病人的各项护理工作更加尽职尽责，延伸了护理内涵[7]；病人有了“她是我的主管护士”的归属感和安全感，当病人有问题时，能找到对应的责任护士得到及时、有效的解决，对各项护理工作会更加配合，护患关系更加密切、和谐。2011年以来病人对护理工作的满意度达到98%以上，在2011年4月、5月和6月，分别有三名病人为自己的责任护士书写了感谢信和赠送了锦旗，使护理人员的专业价值感得以体现，职业满意度明显提高。

5小结

通过对护理人员分层使用，落实责任制整体护理，可以充分调动各级护理人员的主动性和积极性，有利于护理人员综合素质的培养和提高，不同程度地满足临床护士的工作成就感，提高了病人满意度，提高了护理质量。护士分层责任制整体护理无论对患者、护士自身还是对护理专业的发展均具有重要意义，是护理专业的发展趋势之一。但由于我科护理人员配备相对不足，加之护理人员年轻化，处于生育高峰，各类休假累计约20人次/年，因此为保证分层责任制整体护理模式能够长期开展下去，应确保在岗护士达到合理人数。另外由于护理队伍受教育程度、学历知识等方面差异较大，目前在临床工作的部分护士实际工作能力与责任制整体护理以及病人的要求之间还有一定差距。如何使护士分层责任制整体护理模式更加成熟的发展，更进一步提高护理队伍整体素质，还有待于临床实践中进一步总结经验和探索。

参考文献

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