静脉麻醉下行胃镜检查568例分析

静脉麻醉下行胃镜检查568例分析

熊凤竹黄燕飞

熊凤竹黄燕飞

(云南省云县人民医院内一科675800)

【摘要】目的探讨咪唑安定与异丙酚联合应用在胃镜检查中的价值。方法行无痛胃镜检查的患者568例，随机分为单用异丙酚组和咪唑安定与异丙酚联用组，比较检查前、中、后有关指标的变化。结果单用异丙酚组和咪唑安定与异丙酚联用组行无痛胃镜患者的生命体征指标明显平稳，患者接受及满意度高，均有可行性和安全性。结论静脉麻醉下胃镜检查具有很高的价值，值得推广应用。

【关键词】咪唑安定异丙酚静脉麻醉胃镜检查

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0074-02

胃镜检查是诊断消化系疾病最主要与最可靠的现代化诊断手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置。因现行的普通胃镜检查会给患者带来一定程度的痛苦和不适，导致不少患者逃避或拒绝检查治疗，贻误最佳诊疗时机，严重影响患者的预后。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜中的应用，我院自2006年6月～2007年6月开展了咪唑安定、异丙酚静脉麻醉下胃镜检查，患者处于无知觉、无痛苦状态，并能很好地配合医生的检查和治疗，取得了满意效果，现将静脉麻醉下行胃镜检查的568例临床应用体会介绍如下。

一、临床资料

2006年6月～2007年6月我院门诊及住院的内镜检查患者568例，随机分为单用异丙酚镇静(A组)和咪唑安定与异丙酚联用组(B组)。A组患者78例，其中男102例，女76例，年龄20～74(47±14)岁，体重40～85(60±12)kg。B组患者390例，其中男212例，女178例，年龄20～78(46±16)岁，体重45～75(59±12)kg。两组性别、年龄、体重差异无显著性。病例选择剔除对所用麻醉药物过敏者;有胃潴留和上消化道大出血者;有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者;最近患有上呼吸道感染,有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。

二、方法

静脉麻醉患者禁食禁饮8h以上,术前均以1%利多卡因喷喉1—3次，开放前臂静脉,左侧卧位，鼻导管低流量吸氧，保持呼吸道通畅。两组患者均有专业麻醉师施行麻醉，用多参数监护仪于胃镜检查前、检查中及检查后监测血压、心率及指氧饱和度。A组异丙酚以2～3mg/kg静脉推注，注药速度宜先快后慢，于60S左右注射完毕。B组先根据体重缓慢注射咪唑安定1—3mg,再以1—2mg/kg的剂量注射异丙酚，于60S左右注射完毕，镇静效果按Ramsaymin分级法，达到4级以上开始进行检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。两组患者于检查前、中、后用多参数监护仪监测BP、HR、ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)及严密观察患者呼吸状态，并记录检查前(为用药前１～２min，侧卧于检查床上，所测值作为基础值)、检查中(如低于基础值，记录最低值，高于基础值，记录最高值)、检查后(检查结束后１～２min)的SBP、DBP、HR、SpO2值，并记录内镜操作时间(内镜进入至退出口腔的时间)及清醒时间(检查结束至患者呼之睁眼)。检查过程中记录患者反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等。检查结束后留观0.5h，询问有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受(分为难以耐受、明显不适、轻微不适和无不适)。

三、结果

所有患者均完成内镜检查。入镜一次检查成功率为100%。检查过程中，568例患者中A组4例注药后出现呛咳，血氧饱和度明显下降，痰阻，经托起下颌、加大氧流量、吸痰处理后氧饱和度逐渐恢复，5例进镜时稍躁动，增加用药量后消失。两组部分患者检查过程中心动过缓、血压下降、轻微咳嗽躁动，经给阿托品、麻黄碱后逐渐回升到正常范围。检查结束后，患者清醒良好，言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快，3例自述有轻微困倦感，持续约20min后消失，8例有轻微头晕，持续10～30min后消失，其余无任何不适反应。

四、讨论

随着胃镜检查技术的不断发展，胃镜检查在消化系统疾病的诊断和治疗中的应用愈来愈广泛。普通胃镜检查给患者带来诸多不适，如恶心呕吐、躁动、咽喉部不适、呛咳、流涎等，使患者对胃镜检查产生畏惧感，从而导致不少患者拒绝接受胃镜检查或检查不成功。几十年来医学工作者都在寻求合适的麻醉方法以减轻患者胃镜检查的痛苦[1]。静脉麻醉下无痛性胃镜检查应运而生，且在近年得到愈来愈多的重视并逐渐推广应用，异丙酚是近来倍受推崇的一种用于内镜检查的静脉镇静催眠药，它抑制脑干网状活动中心，具有明显拮抗呕吐反射及抑制胃、肠平滑肌收缩作用，适合门诊短小手术的麻醉，已成为该法首选药物，但存在镇痛作用弱和大剂量异丙酚对循环和呼吸均有明显抑制作用[2]，且认为与剂量有关。咪唑安定是具有镇静、遗忘和抗焦虑作用的苯二氮卓类药物，与异丙酚合用，咪唑安定降低了术中患者的记忆与焦虑不定，使术中麻醉效果更为满意[3]，且不影响异丙酚镇静术后的快速恢复，又能减少异丙酚的用量，从而减少异丙酚的用量，从而减少并发症的发生的危险性。内镜检查给患者带来生理和心理的刺激,可导致患者交感神经系统极度兴奋。异丙酚具有强镇静作用,有扩张外周血管,抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应[4，5]。因此，以异丙酚为主辅以小剂量咪唑安定可使催眠、镇痛作用增强,可有效地减轻或消除心因性应激或内镜检查所带来的某些不良反应,同时减少单一药物的用量和副作用，本组资料充分证明了这一结论。无论A组或B组，患者检查结束后均能很快清醒，且无痛苦回忆，部分患者尚有舒快感，因此我们认为两组镇静麻醉胃镜检查均有可行性和安全性。为安全起见，静脉麻醉术前选择病人应严格掌握禁忌症，充分估计患者的情况，避免静脉麻醉下不良事件的发生。相对常规胃镜检查，静脉麻醉下胃镜检查有其明显的优点：血压、心率、血氧饱和度变化不明显，这对心脏、脑等重要脏器具有保护作用；无明显不适感，患者易于接受此项检查，检查中成功率100%，受检查者满意度100%。因此，笔者认为，静脉麻醉辅助胃镜检查可以明显消除患者的紧张心理和恐惧心理，提高患者胃镜检查的就诊率和复诊率。综上所述，静脉麻醉下胃镜检查的应用，能使患者无痛苦、安全、顺利完成检查，并缩短胃镜检查的时间，在基层医院开展这种无痛性胃镜检查，对患者是有益的，值得推广。

参考文献

[1]姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社,2002,5-8.

[2]CarlssonU，GrattidgeP.Sedationforuppergastrointestinalendoscopy:acomparativestudyofpropofolandmidazolam.Endoscopy，1995，27:240-243.

[3]金毅，徐建国，林柠，等.丙泊酚用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志，2001，11:700-701

[4]DeaganR，woodAJJ,WoodM,Propofolmarkedlyinhibitssympatheticactivity:AssesmentofNEkineticindoys.AnesthAnalg,1991,72(Supp12):s49.

[5]LindgranL,Yli-HankaisA,RandellT,etal.Haemodynamicandcatecholamineresponsestoinductionofanaesthesiaandtrachealintubation:Comparisonbetweenpropofolandthiopentone,BrJAnaesth,1993,70:306-310.