结直肠癌患者围手术期护理分析

结直肠癌患者围手术期护理分析

刘峥

（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）

【摘要】目的：探讨结直肠癌患者的围手术期护理措施。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的结直肠癌患者30例手术治疗前后临床护理措施，对患者住院时间，术后并发症情况及护理满意度进行分析。结果：所有患者经有效的围手术期护理，术后住院天数平均22.5±2.5天，术后发生并发症2例，所有患者均康复出院。结论：对结直肠癌患者给予全面有效的护理工作，减少并发症发生，促进患者康复，提高生活质量。

【关键词】结直肠癌；根治术；围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）10-0212-02

结直肠癌的发病率在国内外均呈增高趋势，主要临床表现为排便习惯的改变和粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、梗阻贫血[1]。多采用以手术为主的综合治疗措施，围手术期护理对患者手术顺利恢复尤为重要。选取30例结直肠癌患者手术治疗，围手术期的护理措施进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的结直肠癌患者30例，其中男20例，女10例，年龄30～72岁，平均年龄53.5±1.5岁。直肠癌17例，升结肠癌2例，降结肠癌2例，乙状结肠癌9例。合并高血压2例，糖水病1例，肠梗阻4例。

1.2方法

所有患者均在气管插管全麻醉联合硬膜下阻滞下行根治性手术治疗，其经腹结直肠癌切除18例，经腹会阴联合直肠癌根治术12例。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1饮食护理大肠癌患者由于长期的食欲下降、腹泻及癌肿的慢性消耗，术前营养欠佳，应加强营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，提高患者对手术的耐受力。

2.1.2心理护理大肠癌尤其是部分直肠癌患者，术后失去原肛门的功能改在腹部，会产生焦虑、悲观心理，甚至拒绝治疗。永久性人工肛门对患者的身心都是一个打击，需要护士和医生向患者及家属说明手术的意义及必要性，使他们明白只是将一个排泄出口移到了腹部，对消化功能无大影响，只要护理好造口、合理使用造口器材，经短期训练后可达每日排便1～2次，而且基本上可以从事正常工作和生活，以取得患者与家属的理解与充分合作[2]。

2.1.3肠造口部位的选择要求医师或护士在术前1日与患者共同协商确定，这样使患者能主动接受手术。选择标准是患者自己能够看到造口位置，便于自己护理。

2.1.4肠道准备直接影响吻合口的愈合及术后是否感染，应该认真做好。入院后即口服高热量、高蛋白、低渣饮食。术前3～5日的肠道准备包括流质饮食，梗阻者应禁食、补液，杀灭肠道细菌，常用的药物有灭滴灵、红霉素、新霉素、不吸收的磺胺药。清洗肠道常用的有蓖麻油、硫酸镁、石蜡油、全胃肠灌洗、清洁灌肠等[3]。术晨置胃管、导尿管。女性患者需切除肛管直肠者，应使用1:5000高锰酸钾坐浴并冲洗阴道。

2.2术后护理

2.2.1体位术后6小时多取头高足低斜坡卧位，使腹腔渗出液引流至低位。直肠癌术后患者臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压，会阴部切口要保持外层敷料清洁干燥。

2.2.2引流管护理会阴部引流管一般于术后5～7日拔除，要保持有效引流，出血量多时立即报告值班医师。防治尿路感染，导尿管应保持7～14日，拔管前要先夹管，定期开放，以训练定时排尿，直至能自主排尿方可拔管。

2.2.3人工肛门的护理一般术后48～72小时开放；开放初大便稀薄，次数多且无规律，假肛周围皮肤涂5%氧化锌软膏，预防皮肤侵蚀发炎，人工肛与切口间用宽胶布或塑料薄膜隔开，以防粪便污染，应告诉患者从人工肛门排便时要左侧位，防止大便流向切口；指导患者选用适宜的造口器材，另有造口灌洗法，用适量温水经集水袋及导管由造口处灌入，再排出体外，一般早、晚各灌洗1次，可以达到1日无粪便，定时灌洗可以训练肠道有规律的蠕动，能达到正常排便效果，连续灌洗10～20次左右排便基本上可以人为控制，排气次数也可以减少，减轻了患者的心理负担；术后2周开始指导患者用手指扩张人工肛口，以防狭窄[4]。

2.2.4饮食术后3日肛门排气或人工肛门开放后可进流质饮食，术后1周进半流质饮食，术后2周进普通饮食。

2.3并发症的观察与护理

2.3.1结肠造瘘口的并发症：缺血与坏死，系由于造口处血供不良所造成，术后24小时内可见提出的肠管呈暗紫黑色，失去弹性，针刺后无血流出，报告医师再次手术处理；狭窄多因腹壁造口孔洞小，特别是与腹外斜肌腱膜开口小有关，多数患者经用扩张术、饮食疗法、软化大便、灌肠等保守治疗而好转，无效者则需手术矫正。

2.3.2排尿困难或失禁，多由于手术破坏任前神经丛或前列腺肥大所致。术后7～14日先夹导管训练患者排尿，若出现障碍可继续保留导尿，但要膀胱冲洗并间断放尿，给予针灸、理疗。

2.3.3会阴部伤口不愈，与年老体弱、缝合技术、引流不扬有关，亦应警惕系残留或复发的痛肿所致。用1:5000高锰酸钾坐浴，每次20～30分钟，每日1～2次。

3.结果

30例患者经有效的围手术期护理，术后住院天数平均22.5±2.5天，术后发生并发症，腹部切口感染2例，无吻合口漏和死亡病例发生，所有患者均康复出院。

4.讨论

通过临床护理工作患者焦虑或恐惧缓解，能平静面对疾病和现实；对麻醉和手术的耐受力提高，术后营养需求得到满足；疼痛减轻，舒适感增加；了解疾病诊断和综合治疗相关知识；了解术前身心准备，特别是肠道准备知识；结肠造口患者掌握人工肛门的自我护理；患者的病情变化能被及时发现和处理；患者接受结肠造口的存在，主动适应自我形象的变化和排便方式的改变。

【参考文献】

[1]苏秀花.浅析对结肠癌患者围手术期护理干预的护理效果[J].中国医药指南,2015(15):239-239.

[2]黄丽燕.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国实用医药,2014(1):236-237.

[3]吴惠芳.36例结直肠癌患者围手术期护理[J].结直肠肛门外科,2012,18(2):139-141.

[4]张玉芳,林渭珍.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].临床医学工程,2013,20(2):245-246.