围术期护理干预对糖尿病足坏疽及治疗转归的影响

围术期护理干预对糖尿病足坏疽及治疗转归的影响

娄艳华

娄艳华(河南省许昌市人民医院461000)

【摘要】目的：探讨围手术期护理干预对糖尿病足坏疽截肢患者治疗转归的影响。方法：22例因糖尿病足坏疽而实施截肢手术，对患者进行术前，术中，术后护理干预：通过心理护理、应用血糖监控、护理指导胰岛素和降糖药物的合理应用、合理膳食护理、术后幻肢护理及功能锻炼。结果：糖尿病坏疽患者围手术期血糖控制稳定良好，无感染酮症酸中毒低血糖昏迷。结论：护理干预对促进DIGF截肢术后切口愈合和消除幻肢疼痛，减少并发症发生，有着非常重要的用。

【关键词】糖尿病坏疽围术期护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0222-01

糖尿病足坏疽(DIGF)主要是由于糖尿病晚期严重的血管病变血管闭塞，神经变性引起的下肢血供不足、缺血缺氧、溃疡、坏死，感染而感则会使糖尿病足加重，最终导致导致患者病情恶化而截肢致残[1]。

1资料与方法

1.1临床资料：本组病例来自我院2005-01-2012-04收治的560例糖尿病患者，其中22例为糖尿病足坏疽患者，并接受手术截肢治疗。DIGF组男16例，女6例，年龄40～75岁；患糖尿病5—30年，空腹血糖16.5—28.6mmol／L。截足4例，小腿中上1/3截肢12例，大腿中下1/3截肢的6例。

2围术期护理干预

2.1术前护理；因多数患者对手术截肢具有焦虑、恐惧心理，担心伤口不愈合不良，活动不便，影响生活不愿接受手术[2]。针对这些愿意，术前先与患者做好沟通建立良好的护患关系，针对病人所担心和提出的问题，积极给予解释并给予安慰，要让患者充分了解手术能去除坏疽的肢体可以完全解除疼痛[3]，只要合理合理饮食，控制好血糖，改善营养，手术后伤口是完全可以痊愈的，通过康复锻炼生活是完全可以自理。通过案例指导使患者消除自卑和恐惧心理保持心态稳定，积极配合，愉快接受手术治疗。

2.2手术中护理；消除入室后紧张情绪，注意体位摆放，避免受压，常规检测血糖，根据血糖静脉实用胰岛素，胰岛素量为每小时8—12的单位。

2.3手术后护理；每小时记录1次，观察残端血供情况注意缝合口引流渗血情况，保持敷料洁净无污染，保持负压引流通畅、如果渗出较多因流量达要及时更换伤口敷料和引流袋并记录因流量。在手术后如果发现伤口皮肤变白皮肤温度降低动脉搏动减弱或消失发生血供障碍，一定要及时告知主治医生。观察每日血糖，尿糖、酮体，尿PH值；保持会阴部清洁，每天用碘伏或洁尔阴消毒会阴部，早晚各一次，如果留置导尿，可每天膀胱冲洗一次，冲洗液用温生理盐水300mml加庆大霉素12万单位。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；应用肾毒性小的广谱抗菌素。术后14天观察缝合口如无红肿热痛愈合良好可拆除缝合线。鼓励适当的运动增加能量消耗减少胰岛素抵抗，增加胰岛的敏感性堂利用曾加血糖降低以达控制血糖的目的和预防肌萎缩及静脉血栓的形成。

2.4幻肢痛的护理

截肢术后患者仍感觉已截肢肢体的存在和疼痛这种幻觉痛称幻肢痛[4]。幻肢痛是截肢患者术后最常见的并发症，给患者带来严重的痛苦并影响患者的日常生活，使患者生活质量下降。针对这种情况首先要让患接受截肢的事实，其次培养患者其它兴趣，鼓励多参加社会活动转移注意力，从而已达到消除幻肢痛的心理障碍。

2.5药物护理；围手术期要常规实用胰岛素，当血糖大于16mmol/L时或尿常规检测有酮体时，在专科医师的指导下，可静脉滴注胰岛素每小时8—12个单位在输注过程中要仔细观察患者血糖变化，如果患者出现头晕，乏力心慌胸闷出汗或意识障碍时应急时，调整胰岛素输入速度或停止胰岛素输注同时静脉推入25%葡萄糖20毫升，避免低血糖的发生和低血糖昏迷。在皮内注射胰岛素时要在进食前30分钟注射，胰岛素剂量一般按每公斤0.5-1单位，分三次注射，三次总量按早晨多，中午少，晚上多于中午少于早晨的原则。注意注射部位的调换避免胰岛素集中释放，引起低血糖[5]。所以患者通过精心护理正确应用胰岛素，及每天应用血糖器监测早、中、晚餐前半小时及餐后2h血糖，空腹和餐后血糖均能控制在7.5和11.5mmol/L。

2.6功能锻炼；对手术后患者要精心护理，实行责任护理，通过心里护理消除患者对疼痛的恐惧心理，鼓励早期下床活动，对老年患者要进行一天3-4次的按摩，通过医疗康复器械进行不少于2次的被动锻炼，每次30分钟，以防肌肉萎缩和关节僵直。

3结果

糖尿病足坏疽围手术期通过专科医师指导和责任护理干预，22例手术患者围手术期血糖控制良好，无一例感染，伤口均一期愈合。护理干预极大的影响着糖尿病足坏疽患者围手术期的康复，通过围手术期护理可以消除手术给患者带来的心理压力，对手术后康复有着直接的影响。

4讨论

糖尿病足坏疽是糖尿病的一种严重的并发症病程缓，逐渐波及肢体大、中、微血管神经的特殊病变，以肢体疼痛、感染，溃疡、坏疽为主要临床表现，也是糖尿病者致残的主要原因之一。鉴于血糖控制、肢体残端手术切口的观察和手术后幻肢疼痛是患者康复重点。因此对患者血糖临测、缝合口的观察，用药，心理变化、功能锻炼指导等护理干预是非常重要的。对患者进行心理疏导，细心观察血糖变化，调节胰岛素剂量，注意低血糖反应，根据血糖指导饮食。经精心护理，22例DIGF截肢术患者无一例发生切口感染，低血糖，都能顺利接受手术治疗，手术后正确面对幻肢疼痛，通过护理指道自身调节都能有效消除幻肢疼痛，通过合理功能锻炼无一例发生关节僵直。因此围手术期进行仔细的病情观察，科学的护理干预及全面的健康宣教，合理的康复锻炼指导，促进患者早日康复的有效方法。

参考文献

[1]付慧明.林林.耿佳.刘秀梅.孟庆刚40例糖尿病足高位截肢患者护理方法及康复锻炼的研究[期刊论文]-现代生物医学进2010(20)

[2]阮昕糖尿病足的临床护理及心理护理2007(01)

[3]宋玉茔，黄成风，周丹，等.木桶原理在糖尿病病人健康教育中的

[4]应用研究[J].护理研究，2010，18(1)：61—62许曼音.糖尿病学[M].上海科学技术出版社，2008：[M].

[5]毛顺.糖尿病足的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志