肾小球肾炎中医分型及中医药治疗

肾小球肾炎中医分型及中医药治疗

冯慧

冯慧（黑龙江中医药大学150040）

【中图分类号】R277.51【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0400-02

【关键词】慢性肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎中医药治疗

概述

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由不同发病机制、多种病理类型组成的一组原发于肾小球的疾病。凡蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈，超出一年以上或伴有肾功能不全者，均属于慢性肾炎的范围。本病多见于成人，可由多种病因引发，临床特点是起病缓慢、病程迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，尿常规检查可有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，多数患者可有程度不同的水肿、高血压及肾功能减退。本病常呈缓慢进展，病情逐渐发展而导致肾衰竭。治疗棘手，预后较差。

本病由于临床表现多样化，根据其表现特点，慢性肾炎属于中医学的“阴水”、“水肿”、“肾水”、“尿血”、“眩晕”等范畴。中医学认为慢性肾炎主要是风邪合寒、热或夹湿邪等，在各种原因导致的脾肾亏虚的基础上，乘虚侵入所致；或急性肾炎调治失当，迁延伤肾发展而来。本病病位在肾，病变为肾体受损，肾用失司，主水、封藏等功能减退，出现腰痛、水肿、眩晕、尿浊、尿血等诸症，并按虚损劳衰的进程发展。病理表现以正虚，脾肾亏虚为主，但有偏阴虚与偏阳虚之不同，且涉及脏腑广泛。病程中有易感外邪和产生气郁、血瘀、痰湿、湿热、热毒等兼夹证，并因此加重病情等特点，证候复杂，变化多端。

慢性肾小球肾炎中医分型：

1.脾肾气虚；2.肺肾气虚；3.脾肾阳虚；4.肝肾阴虚；5.气阴两虚；6.水湿内停；7.湿热壅盛；8.瘀血内阻；9.湿浊内蕴。

脾肾气虚型肾小球肾炎治疗

治法：补气健脾益肾

方剂：异功散加减

组成：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、生姜、大枣、金毛狗脊、杜仲、怀牛膝。每日一剂，水煎服。加减：脾虚湿困、纳呆腹胀者，加苍术、藿香、佩兰、陈皮以化湿健脾；脾虚便溏者，加炒扁豆、炒芡实一健脾助运；水肿明显者，加车前子、猪苓以利水消肿。健脾法其意有二：一则补气以充脾，药用党参、白术、茯苓、黄芪等；二则理气以转脾，脾居中焦，为气机升降之枢，脾之功能，重在于运，故应加入转脾之品，药用陈皮、苍术、山楂等。

讨论：慢性肾炎临床辨证属于本虚标实，本虚乃肺、脾、肾三脏之虚，尤其以脾肾亏虚为主。而标实中则以瘀血内阻及水湿潴留影响最大。治疗上当补虚祛实，补益脾肾，注重扶正固本，早期健脾益气为主，兼以益肾；后期则脾肾同补。慢性肾炎，其病程较长，应属中医“阴水”范围。其病之早期，常因脾虚不能制水，水气泛滥肌肤而成水肿。由于肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本要不断地得到后天之本的补充。因此，脾虚日久必然导致肾虚。脾虚不摄，肾虚不固，则精微物质如蛋白质等自小便而出。故组方遣药上，以益气健脾为先，常用黄芪、太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁等，其中黄芪常用至30～60克。有人喜欢用人参、党参等益气之品，然此二者药性峻烈，用后反而易致气机壅滞，不如太子参平和清淡。早期益以益肾，常用生地黄、旱莲草、金毛狗脊等。随着病情发展，逐渐过渡到补脾益肾并重，常加用淫羊藿、山茱萸、枸杞子等，但温阳慎用附子、肉桂一类温燥之品。滥用温燥，难于中病，而且容易耗伤阴液。因此，强调补益脾肾具有平衡阴阳、调理气血的作用，以增强机体抗病修复的能力，从而达到治疗目的。同时，还可以调整机体免疫功能，预防各种外邪的入侵，避免诱发因素，减少病情的反复。此即《内经》所说“正气存内，邪不可干”之理。

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