剖宫产率居高不下现状的探讨

剖宫产率居高不下现状的探讨

王灵芝张梅荣庞丽君

王灵芝张梅荣庞丽君

(山西晋城市第二人民医院妇产科山西晋城048000)

【摘要】目的:目前我国剖宫产率居高不下，各方人士对此有着不同的看法，从中探究剖宫产率居高不下的真正原因，并针对性的提出应对措施。方法:采用文献法搜集了剖宫产的相关文献，阐述了我国剖宫产率过高的现状，通过分析对比社会各界人士和医务人员对此的看法，得出其原因。结果及措施:我国剖宫产率过高形成的原因有医院方的原因、产妇及社会的原因。故医院应将控制剖宫产率纳入医院产科质量评估体系之内;充分保障产妇的知情选择和自主权。基层计生部门及社区也应充分发挥健康教育作用,传播科学生产的知识;引导产妇合理生产。

【关键词】剖宫产率原因措施

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0170-02

剖宫产手术是目前临床解决难产的一,种分娩方式，曾经至今挽救了无数产妇和婴儿的生命,给多少个家庭带来了快乐，也使多少个破碎的家庭得到重组。现如今由于现代麻醉、无菌技术、抗生素和输血技术以及剖宫产术自身的发展,剖宫产死亡率大幅度下降[1]。然而剖宫产手术在对人类做出巨大贡献的同时，也带来了很多问题。世界卫生组织规定剖宫产率必须在15%以下,而我国远远超过了这一标准，近年来,我国剖宫产率仍然呈逐年上升趋势。

一、剖宫产的相关背景

1、剖宫产的概念

剖宫产手术(Caesareansection)就是术者切开孕妇腹壁及子宫壁,通过手术切口从子宫内取出胎儿的手术过程[1]。在遇到产力/产道和胎儿其中任一项异常造成难产时,就需要剖宫产。剖宫产是目前解决难产的一个首选分娩方式。所以在一定程度上降低了围产期母婴的病死率。然而，目前尚有观点认为剖宫产对孕妇及胎儿更安全，甚至认为有利于婴幼儿生长发育[2]，而且自然分娩系有痛分娩，剖宫产是无痛分娩，更多产妇愿意选择剖宫产，由于种种原因，剖宫产率在我国一直高于世界卫生组织的规定，并且一直保持上升的趋势。

我国每年新生婴儿约2000万,其中约一半为剖宫产儿[3]。国家计生委开展的抽样调查显示,在选择分娩的方式上,全国各大中小型医院剖宫产率相继增高。比如：上海目前剖宫产的比例高达46.6%。武汉市剖宫产率2004年、2005年分别高达50%以上[4]。

2、剖宫产的利弊

近年来，剖宫产的安全性大大提高。在某些高危难产中，剖宫产的确是挽救母婴生命的重要手段。特别是当产程发展到持续性枕横或枕后位时，抬头在产道挤压时间过长，也会给胎儿造成脑瘫、蛛网膜下腔出血和弱智等。如果遇上中低位产钳术，那产道的损伤和产妇所受的痛苦不比剖宫产轻。

可剖宫产手术能发生麻醉和手术中的意外，如膀胱、输尿管损伤、大出血等。剖宫产手术后恢复比自然分娩慢。术后伤口疼痛，活动受限、血液高凝。剖宫产妇女中发生子宫粘连、胎盘植入的风险、慢性腹痛、贫血、劳动力减退等情况都比自然分娩的妇女严重。剖宫产儿适呼吸中枢处于胎儿期的低功能状态；由于纤维溶解作用低，肺胞表面沉积纤维素、形成透明膜症，发生呼吸困难、脑缺氧；尤其是未开始宫缩前的剖宫产儿(称为选择性剖宫产)。

二、剖宫产率过高的原因

1社会人士的看法

有的产妇怕痛;有的对剖宫产存在认识误区,认为剖宫产出生的孩子的脑部避免了产道挤压,智力高于自然产儿,其头型更为漂亮;认为剖宫产更安全,有利于保持体形,高龄产妇选择剖宫产比较安全,自然分娩会影响产后性生活,剖宫产使阴道不至于松弛;认为身材娇小者必选剖宫产等;有的是希望孩子择日出生而选择剖宫产,如为了生国庆宝宝、奥运宝宝而特意选择良辰吉日生产。这些错误的看法都导致了剖宫产率的升高。

2医务人员的看法

目前随着科学技术的发展，医疗技术水平的提高，剖宫产手术风险率明显降低,医院可以减少医疗纠纷；另外部分产妇担心试产失败在剖宫产，两种罪都受了。可这也间接驱使部分医院为了追求经济效益,同时也不排除一些医务人员受利益驱使,夸大顺产的弊端,隐讳剖宫产的危害,为了追求额外的经济利益,诱导本该进行顺产的产妇进行剖宫产。简而言之,选择剖宫产符合医院方面风险最小化,收益最大化的理性原则。

三、剖宫产率过高需要采取的措施

目前降低剖宫产率不仅仅是医院方面的责任，更需要全社会的参与，如何降低高剖宫产率，个人认为应该从以下多个层面考虑：

(1)提高医护人员专业技术的水平：对于医生特别是年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成。

(2)提高医护人员的医德素质：医护人员应责任心强、有耐心、有爱心，助产士应相信妊娠、分娩是生理过程，是家庭发展的一个阶段。分娩期给予产妇持续鼓励、安慰和尊重，第一产程满足产妇合理身心需求，降低医疗干预，降低剖宫产率，促进自然分娩。

(3)加强孕妇的健康宣教工作：自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象。基层计生部门及社区应充分发挥健康教育作用,传播科学生产的知识;引导产妇合理生产。

综上所述，近年来剖宫产率持续上升有医疗方面的原因，也有社会方面的原因。只有在我们全社会共同努力下才能使之逐渐下降，进而将妊娠分娩“回归自然”，恢复女性的本能。

参考文献

[1]罗雪挥,段京蕾.“生”于忧患[J].中国新闻周刊.2005;(40):60～61.

[2]欧萍,洪淑琼,魏安玲,钱沁芳,欧阳莹.剖宫产与自然分娩对婴幼儿生长发育的影响[J].海峡预防医学杂志,2002,8(6):75-76.

[3]陈蕾,杨玫.胎儿生长受限与脑瘫[J].用妇产科杂志,2009,25(8):453-455.

[4]重庆统计年鉴.中国统计出版社,2008:434.