朱朝军宋仁凤黄生斌李彪龙(青海省湟中县第一人民医院骨科青海湟中811600)
【摘要】目的探讨分析,锁骨中远段骨折及肩锁关节韧带撕裂、肩关节脱位,手术治疗,锁骨钢板内固定后对肩锁关节功能影响的分析及防范措施。方法2008年—2011年,我科采用锁骨钩钢板治疗,锁骨中远段及肩锁关节脱位患者36人次。术后对症治疗、拆线及前臂悬吊,行功能锻炼。结果随访6个月,部分患者术后恢复良好。10人次出现上肢活动疼痛,功能障碍。拍片显示钩钢板陷入关节内,肩峰撞击蚀损,钩板近侧螺钉拔出上翘。1例出现骨折断端间隙增宽,骨硬化。
【关键词】锁骨中远段骨折肩锁关节脱位肩关节功能影响障碍防范改进措施
锁骨骨折,在骨科临床中比较多见,主要见于摔伤,其次暴力外伤,近年来随着治疗手段提高,我科传统的克氏针内固定,钢丝捆扎法治疗,逐渐被锁骨钩钢板固定代替。主要应用于锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位内固定。手术简单易行内固定有效。但随诊过程中出现肩关节及上肢功能障碍,疼痛。拍片示肩峰蚀损,骨不愈合病例。现将其报告如下:
1一般资料
患者均为锁骨中远段骨折及肩锁关节脱位病例。5例为肩锁韧带断裂脱位,18例为锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位,13例为锁骨中远段骨折,(其中粉碎性骨折8例,斜行骨折3例,横断骨折2例)。
2手术方法
患者均在臂丛麻醉下行切开复位钩钢板固定手术治疗。钩板放置固定,螺钉拉力均正常适合,术中直视骨折对位对线良好。钩板大小依据骨折分型挑选合适、贴附良好。术中部分使用C臂机检查,部分未行C臂机检查。术中检查患肢活动功能,未曾出现内固定而影响功能,术后均以上臂悬吊固定前臂,输液治疗,切口拆线后出院,要求1月后复查随诊。
3结果
本组36例患者26例随诊复查,部分已去除内固定钢板,功能恢复良好,骨折临床愈合。10例出现患肢关节功能影响障碍,疼痛,软组织肿胀、肌萎缩。严重2例,术后6月患肢不能保持正常姿态,抬举耸肩均不能正常进行,长期处于下垂状态,指循环受限,肿胀、末稍感觉麻木,拍片显示骨折断端骨痂形成,未完全愈合,钢板近端螺钉拔出,钢板入关节内,肩峰撞击蚀损。因影响功能,早期取除内固定钢板,术后保守治疗。
4讨论
锁骨骨折是骨科创伤性骨折中较常见的骨折,治疗分保守治疗和手术治疗。手术治疗传统以克氏针为中心固定钢丝捆扎内固定。随着治疗水平不断提高及新型内固定器械材料应用,以锁骨钩板为内固定材料。逐步取代传统治疗方法。随之出现以钩板为内固定材料手术术后并发症状体征,疼痛,功能障碍,骨硬化,肌萎缩。置入钩板对肩峰撞击蚀损。手术内固定治疗出现并发症,有些症状体征,在所难免。但有些是可以预防和改进其并发症发生最低程度,甚至于消除并发症。锁骨钩板内固定治疗,手术简单易行,有时从手术方案制定,准备过程中就会出现疏忽,钩板长短、器械材料均未达到配套,符合解剖要求。手术中C臂机应用也是一项重要检查措施(发达地区达到所有骨科手术全程使用并保存图片资料)。手术中,关节肢体功能解剖复位,内固定是否牢固检查是手术成功的关键,术中早发现,早解决。确定术后功能锻炼及处理原则,术后功能锻炼应早期进行,但往往出现锻炼与运动活动相互混淆,锻炼不规范,不循序渐进,追求急于求成,反而导致负面影响出现。疼痛,功能障碍、骨不愈合,对肩峰撞击蚀损,要做到解剖复位,患肢功能恢复最佳程度,遵循骨科治疗原则。术前制定完善手术方案,选用合适内固定材料器械,严格的手术操作规范做到每一步操作准确无误。术中监测不容忽视,仔细检查。术后随访随诊,指导正确的功能锻炼方法,建立完善随访体系,减少术后并发症发生。