门诊行玻璃纤维绷带固定患者的护理指导

门诊行玻璃纤维绷带固定患者的护理指导

吕萍

解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科福建漳州363000

摘要：总结门诊患者行玻璃纤维绷带固定后的护理经验，预防石膏固定期间的并发症、减少不适，提高患者治疗效果及舒适度。

关键词：骨折；固定；护理

在骨科领域中，石膏固定是骨科常见的一种骨折保守治疗方法。对骨折、关节损伤、肌腱、韧带损伤等起着很好的固定作用［1］。我院骨科属院中院，是医院的龙头科室，为了满足临床患者所需特在门诊设立一石膏固定室，由资历深厚的医师坐诊，主要服务对象有新鲜、陈旧性骨折及术后固定的患者等。

随着科技进步，石膏更新换代，已由原本材质为生石灰石膏卷进展为玻璃纤维绷带。此种材料可塑性及弹性较好，适用于骨或关节疾病治疗中的矫正和固定以及整行手术后的矫正及固定。现将骨科门诊患者行玻璃纤维绷带固定的前期准备及后期护理指导总结如下：

1玻璃纤维绷带的使用及特性

1.1使用方法及注意事项玻璃纤维绷带粘性大，在操作前可将绷带浸渍在20-24℃水中，并轻轻挤压绷带3-4次，以清除空气，确保绷带完全浸润，使其“无粘性”，浸渍后将过多的水甩去。使用时一次只能打开一袋，且应立即使用，避免与潮湿空气接触导致早凝。绷带应当在无拉伸的情况下缠绕使用。玻璃纤维绷带在固化前具有粘性，患者及操作人员的皮肤应完全避免与其直接接触。

1.2优点玻璃纤维绷带成型大约2.5-3分钟，固化时间约4分钟，20-30分钟后完全固化。固化期可有热感，告知患者为正常反应。此材料弹性大，可塑形，塑形导致压疮的机率小。

2石膏固定前护理

2.1宣教根据患者肢体肿胀程度，条件允许情况下可嘱患者抬高患肢待肿胀消退后再行固定或嘱患者抬高患肢0.5-1小时后行石膏固定。并向患者及家属讲解石膏固定操作流程及需要配合的体位以取得患者及家属的配合。

2.2患者的体位一般将肢体放在功能位。

2.3皮肤的护理如有伤口可覆盖碘伏纱布，无皮损肢体可行皮肤清洁后涂擦5%碘伏（小儿用1%碘伏），此法可大大减少石膏固定期间皮肤瘙痒问题。行石膏固定前先内衬棉纸保护骨突部的软组织，防止皮肤压疮。

3石膏固定后护理

3.1抬高患肢如为四肢骨折应在石膏固定后3天内抬高患肢高于心脏30-40cm，睡觉时也应注意保持抬高患肢，3天后可平放但要求石膏固定期间患肢尽量不下垂。

3.2患肢血运及石膏松紧度的观察石膏松紧应适宜，太松达不到治疗效果，太紧则影响患肢血液循环。石膏固定后，嘱患者留观10分钟，观察肢体末端血运，无苍白、青紫、麻木、剧烈疼痛并无活动异常者即可离开。如患者有麻木感、疼痛剧烈，可将石膏局部切开减压。如肢体有皮肤损伤或未拆线者应开窗换药，并指导家属如何观察伤口渗血及渗液情况。

3.3预防压疮发生石膏包扎太紧，局部压迫产生疼痛时不能随意服用止痛药，以免掩盖症状，造成压疮，应及时查明原因，必要时开窗减压。

3.4保持石膏的清洁、干燥石膏固定后应注意保持干燥，避免潮湿而引起皮肤溃烂。当皮肤瘙痒时，可用一些酒精滴入，不可用竹签、筷子等坚硬物向石膏内乱捅，以防戳伤皮肤引起感染。经常用手指伸入石膏边缘轻轻按摩［2］。

3.5功能锻炼未固定的关节应早期活动，可先行被动活动，但尽量以主动锻炼为主。固定的肢体也应行伤肢肌肉收缩训练，防止水肿及废用性萎缩。如为上肢骨折嘱患者行握拳训练，每天600-1000次，每次握伸时间为6-8s；下肢骨折则嘱患者行足趾背伸跖屈训练，训练频率同上肢。

3.6饮食指导骨折早期（伤后1周）营养是基础，重点要保持水电解质平衡；中期骨痂形成期，主要补充蛋白质、热量以利伤口的修复和机体消耗；后期（伤后3～4周）补充富含钙、铁的食物，多食水果蔬菜，同时多食植物蛋白，如豆制品等［3］。

3.7定期复查骨折后组织水肿期为7-10天，为了避免肿胀消退后骨折端移位。嘱患者门诊复位固定后7-10内应前往医院复查，及时发现骨折端是否移位，如有移位及时重新调整位置再行固定。无移位者上肢石膏拆除时间为5-6周，下肢为10-12周，踝扭伤患者固定时间为3-4周。

4石膏拆除注意事项玻璃纤维绷带必须使用石膏锯方能拆除，拆除过程中由于摩擦可能产热，应提前告知患者，避免恐惧心理。嘱患者如感不适应及时告知，避免灼伤。拆除石膏后指导患者患肢每日两次温水浸泡，每次20-30分钟。指导患者行关节活动及肌肉收缩训练等促进肢体功能恢复。石膏拆除后半年内避免负重，注意防止再次骨折，如有不适及时就诊。

小结门诊是医院的窗口，初诊及复诊患者都希望能得到医护人员的帮助，尤其是初诊患者带着沉重的心情到了一个陌生的环境更希望得到正确的的护理指导。及时、正确的护理指导对于骨折患者的家庭护理起了很大的帮助，所以护士给予患者的帮助和指导应做为门诊护理工作的重点之一。

参考文献：

［1］［2］何胜娟.骨折后石膏固定的护理体会[J]中国医药指南，2011，9（5）：163-164

［3］王丽君.门诊石膏固定患者康复指导[J]中国社区医师.医学专业，2011，25（286）：283