鼻出血的救治及护理

鼻出血的救治及护理

徐明勤毛玉芹

广水市第一人民医院

关键词：鼻出血；鼻窦内窥镜；微波救治护理

鼻出血是由于鼻部疾病或其他疾病引起的一种临床常见症状，可发生于鼻腔任何部位，出血量大小不一，轻者鼻涕中带血，可自行停止，反复少量鼻出血者可致贫血，影响身体健康，严重者出血快，出血量大，甚至引起休克，如不及时抢救可危及生命。我院从2009年1月至2014年12月共收治146例鼻出血患者，根据患者鼻出血情况，诊断患者鼻出血原因，找出鼻出血部位，选择合适的、正确的止血方法救治，辅以良好的护理，取得了较好的效果。

1.临床资料

在146例患者中，男80例，女66例，年龄10个月-83岁，平均42岁。其中出血原因有白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血合并鼻出血8例，高血压病及动脉粥样硬化病合并鼻出血71例，鼻部意外创伤后鼻出血22例，鼻部手术后合并鼻出血3例，鼻腔血管瘤鼻出血6例，鼻中隔偏屈合并鼻出血9例，鼻腔慢性炎症、黏膜糜烂、毛细血管破裂出血10例，不明原因鼻出血15例，鼻咽癌放疗史2例。鼻腔出血部位有：鼻腔顶出血36例，鼻中隔前上端出血30例，鼻中隔后段鼻出血25例，下鼻道底部出血20例，下鼻甲鼻出血18例，中鼻道后部鼻出血9例，鼻咽静脉丛部鼻出血51例，鼻窦腔鼻出血3例。单侧鼻腔出血142例，双侧鼻腔出血4例。

2.救治措施

2.1止血

2.1.1局部止血：立即清洁鼻腔，在鼻内窥镜的明视下，寻找出血部位，用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片放入出血侧鼻腔，5-10分钟后再结合吸引器易找出鼻腔内出血点[1]。

2.1.1.1止血海绵止血法：适用于创伤或手术后鼻出血，将止血海绵覆盖于出血处，1-2分钟后即与出血创面粘着而发生止血作用，此海绵可被液化吸收，对组织刺激性小，异物反应轻微。

2.1.1.2化学药品烧灼法：适用于小面积黏膜渗血，如10%硝酸银、三氯醋酸等。

2.1.1.3填塞压迫法：适用于大量出血或不宜找到出血部位，用消毒凡士林纱条填塞鼻腔，压迫出血处。对颅脑创伤（如颅底骨折）后的鼻出血不宜行鼻腔填塞，谨防颅内出血及脑脊液鼻漏。

2.1.14微波激光治疗法：适用于有明确出血点，而用其他方法无效时，可用此法。采用德国产诺道夫鼻窦内镜手术操作系统，0°内镜和30°内镜，耳鼻喉科微波治疗仪，脚踏开关。病人取去枕平卧位，消毒铺巾，1%丁卡因、麻黄碱棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，在明确出血部位后，将微波治疗仪功率调到30-40W，以脚踏开关控制治疗仪，钝性探头直接接触出血点，凝固时间1s-3s，至出血停止。

2.1.2全身止血：如果出血严重，失血过多，患者会出现面色苍白，出冷汗，烦燥不安等休克前期症状，医生应立即停止鼻腔操作，并迅速建立静脉通道补液，止血药物止血，必要时再建立一个静脉通道以备输血，尽快补充血容量，以补充凝血因子和纠正休克。抢救鼻出血伴休克时要注意，病人休克时，鼻出血可能自行停止，不可为误认为鼻出血已愈，高血压合并鼻出血患者，出血过多，自压下降时，不可误认为血压正常，应注意患者有无休克或休克前期症状[2]。

2.2积极寻找病因，及时治疗。如高血压合并鼻出血患者，在出血前期血压突然升高，故应在止血过程中动态观察血压、脉率变化，遵医嘱予心痛定10mg舌下含服，并肌注安定，后期遵医嘱口服降压药。白血病合并鼻出血止血后按血液系统治疗。鼻中隔偏曲的患者施行鼻中隔矫正术治疗。鼻腔血管瘤采用双极电凝手术治疗或采用下鼻甲部分切除术进行治疗。

2.3鼻腔大出血引起休克者给予多功能监护仪动态监测生命体征。

2.4吸氧：鼻塞给氧2-4升/分，如双侧鼻腔已行填塞，可行口腔内导管给氧，及时纠正缺氧，并纠正缺氧对机体的损害。

3护理及健康教育

3.1心理护理：顽固性鼻出血病人，因多次鼻出血多表现为精神紧张、焦虑、烦燥不安，有些出血量多的病人处于恐怕状态[3]。我们鼓励家属陪伴，分散其注意力，多与患者交谈、关心、安慰患者尽量满足患者的合理要求，解除其恐惧心理。

3.2体位：取半卧位或坐位休息，如休克患者取仰卧中凹位，尽量少活动，减少出血。

3.3指导患者张口呼吸，轻轻吐出口腔中残留的血液，勿咽下，并清洁口腔，保持口腔清洁、湿润。

3.4及时更换血液污染的衣物、被单，并清理周围环境，减少不良刺激。

3.5患者戒烟酒，室内禁止吸烟，尽量避免打喷嚏，可做深呼吸缓解，以免引起鼻腔出血[4]。

3.6一般鼻腔填塞不宜超过3-5天，后鼻孔填塞最多不超过5-6天，辅以抗生素抗感染[5]。

3.7养成良好的个人卫生习惯，勿用力擤鼻、揉鼻、挖鼻。

3.8合理膳食：应给清淡易消化、营养丰富的流质或半流质温热饮食。

3.9预防便秘：多饮温开水，多吃水果，如香蕉等，也可适当服蜂蜜或缓泻剂，如麻仁丸、果导片、潘泻叶泡茶等。

参考文献：

[1]颜永毅，许荣，封新荣等.鼻内窥镜下寻找鼻腔深部出血点的体会[J].中华耳鼻喉科杂志，2010，35：383.

[2]齐锋伟.难治性鼻出血鼻内镜下微波治疗术的护理配合[J].全科护理，2010，10，2682.

[3]俞彩芹，张文姜，李勇.鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）；40-41.

[4]杨和平，任小英.疾病护理常规.四川科学技术出版社，2005，11.

[5]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，2013.3.