神经外科NICU病人下肢深静脉血栓的预防与护理

神经外科NICU病人下肢深静脉血栓的预防与护理

赵铟邓小芹

赵铟邓小芹（四川省宜宾市第一人民医院神经外科644300）

【摘要】目的探讨神经NICU病人下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险因素对预防性治疗与护理的临床意义。方法按照下肢深静脉血栓形成的危险性对病人进行预防和护理，并穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练等专科护理。结果通过穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练专科护理有效的预防了下肢深静脉血栓的发生。结论护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务，掌握预防方法有助于降低DVT的发病。

【关键词】神经外科NICU病人下肢深静脉血栓预防与护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0295-02

神经外科危重病人住院时间长，治疗复杂、输入的液体对血管刺激性大、创伤多、并发症多、卧床时间久、发生下肢深静脉血栓的风险明显增加。若不及时预防处理，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。将2011年11月—2012年12月，NICU收治的82例危重患者进行预防与护理

（一）资料与方法

一般资料：本组82例，女29例，男53例，在NICU治疗时间8天—3个月；年龄15—93岁，平均年龄54岁；病种：特重型颅脑损伤合并肺挫伤开颅去骨瓣减压术、胸腔闭式引流术13例，特重型颅脑损伤合并下肢骨折11例，高血压脑出血（基底节区）36例，脑干出血12例，动脉瘤破裂出血10例，格拉斯格计分3—8分，发生下肢深静脉血栓形成2例男性。

方法：回顾性调查分析82例临床资料，病人入院后均按医嘱给予脱水剂、止血药、钙拮抗剂、脑复能、神经营养剂及降压药等治疗，并采取相应的护理措施穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练等专科护理，5例患者经彩色多普勒超声检查，2例确诊为DVT,整理分析这2例DVT患者的年龄合并症及治疗情况等。

诊断标准：DVT诊断标准主要为临床表现，即患肢肿胀，疼痛，远端循环较差，皮肤紫绀，或发白，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双下肢相应差0.5以上[1]，严重者皮肤水肿，形成水疱、渗液、渗血。

（二）结果

82例有2例发生DVT，发病率2.43%，年龄为48岁、76岁，合并高血压、高血脂、高血糖，2例患者均有下肢活动障碍，格拉斯格计分6—8分需绝对卧床，经积极抢救治疗护理2例均治愈。

（三）病因分析

DVT属静脉回流障碍性疾病。近年来，随着诊断水平和对疾病认识的提高，其发病率呈逐年增高趋势。经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓形成。DVT最常累及股静脉、髂静脉，其次是胫后静脉以及大、小隐静脉。（1）血流异常，神经外科患者常常合并肌力降低、下肢骨折，对血管支持力减弱，血管受压，血液回流不畅，昏迷患者长期卧床，肢体不活动造成失去肌肉泵的作用，静脉回流减慢，下肢血液处于相对滞缓状态。(2)静脉壁损伤，瘫痪肢体常被选作静脉穿刺，并应用高渗液体及某些抗生素、纠正电解质等刺激性药物，导致血管损伤，血小板粘附在血管壁上而发生凝聚，同时释放生物活性物质，凝聚血小板，促使血栓形成。(3)血液高凝状态，高龄、高血压、高脂、冠心病，体内代谢紊乱及应激性病变均可使机体处于一种高凝状态。为DVT的易患因素。[2]2例患者发生DVT都是45岁以上，并有高血脂、高血糖、高血压，双下肢活动障碍等并发症，通过彩色多普勒超声检查发现血液高凝状态。

（四）DVT预防与护理

入院后做好病人的评估，了解病人既往史、生活情况、局部情况、全身情况，有针对性采取护理措施。密切观察病情变化，双下肢远端循环、皮肤情况。

4.1预防弹力袜是一种简单的机械性预防方法，弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须合乎病人腿部的周径，测量方法：在患肢肿胀消除后，让病人躺在床上测量，通常测量踝部和小腿的周径和膝下3.3cm或腹股沟下3.3cm至足底的长度。向病人或家属详细讲解如何正确穿着弹力袜，先将弹力袜从头卷至足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处[3]。

4.2使用气压治疗仪，这是一种非侵人性预防DVT的方法，通过加快下肢静脉回流的速度来减缓静脉淤滞的程度。将气压治疗仪的气囊套穿在患肢上，并拉好拉链；将导气管按顺序插在气囊接口上，设定压力及时间。在腿部，通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。非下肢损伤的病人使用间歇气体压迫装置预防DVT是一种有效的方法。护理人员在使用时必须保持肢体伸直，气压治疗仪的气囊套防打折，气囊接口防脱落。

4.3早期进行肢体功能训练：功能训练可以促使下肢静脉回流，减轻血液瘀滞，因此可以预防DVT的发生，肢体抬高20°-30°，可使股静脉成呈松弛不受压状态，有利于静脉回流。被动活动，由下向上转动脚踝，按摩比目鱼肌肉和腓肠肌，推动髌骨，挤压大腿肌肉等。

4.4防止静脉内膜损伤正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形成。

静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，临床常见原因：静脉注射刺激性药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。临床操作中我们应注意：(1)提高静脉穿刺技术；(2)减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍；(3)长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，减少静脉多次穿刺；(4)尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注；(5)持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。（6）防止血液高凝状态，静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，遵医嘱给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。(7)平衡膳食：选择低脂低盐高蛋白富含维生素较多的食物，无特殊情况多摄入水防止血液浓缩。

（五）小结

通过穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练专科护理有效的预防了下肢深静脉血栓的发生。深静脉血栓形成是多方面的因素所致，可危及生命。在预防和治疗中，护理工作起着重要的作用，为了更进一步提高预防的效果，应加强护理人员理论认识及实践能力，及早采取预防措施，避免DVT的发生，提高护理效果满意。

参考文献

[1]王玉华.脑卒中后发生下肢静脉血栓临床分析及护理.黑龙江医药，2008，21（4）：1.24-126.

[2]付喜秀，刘陶文.静脉留置针并发症的预防与护理发展[J].

[3]潘小云，倪信乐，谢宝丽，等.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.护理进修杂志，2009,24(1)：47.

[4]董咏梅，陈聪，等.间歇充气装置辅助预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察与护理[J]护士进修杂志，2008，29120:1092-1093.