肝脏损伤临床特点及救治

肝脏损伤临床特点及救治

刘显峰魏晓萍

刘显峰魏晓萍

（黑龙江省大庆油田总院黑龙江大庆163001）

【摘要】目的：探讨肝脏损伤的临床特点及治疗。方法：选取2014年1月～2015年3月临床收治的肝脏损伤患者30的临床特点及治疗方法资料进行分析。结果：肝脏损伤患者30例经治疗治愈28例，死亡2例，治愈率93.33%。结论：肝实质损伤的治疗，包括一般治疗和手术治疗，手术治疗要掌握手术指征、选择好手术时机、采取有效手术方法、注意术中的应变事项等。

【关键词】肝脏损伤；临床特点；手术治疗

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0074-01

在腹部闭合性伤中，肝脏伤约占20％；而腹部开放伤伤及肝脏却占30％。死亡率较高，早期多死于出血性休克；晚期多死于胆汁性腹膜炎、继发性出血及感染等并发症。在早期诊断、处理的同时，必须严密观察病人的情况变化，及时处理；同时做好术前准备，掌握好手术指征，及时手术处理[1]。选取2014年1月～2015年3月临床收治的肝脏损伤患者30的临床特点及治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的肝脏损伤患者30例，其中男22例，女8例，年龄12～72岁，平均30岁。均为外伤性损伤，受伤至就诊时间30min～12h，平均7h。致伤原因：车祸损伤22例，坠落伤6例，刀刺伤2例。所有患者均有内出血征象，伴有休克患者15例，弥漫性腹膜炎26例。损伤分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。

1.2方法

肝脏严重破裂大出血时，多伴有休克；必须及时发现，立即采取输血、输液等抗休克措施。对轻度肝实质损伤、血压下降等，经处理后血流动力学尚平稳、无腹腔脏器合并伤、B超等检查肝裂伤深度小于3cm者；给以卧床休息、止血、止痛以及抗感染等保守处理即可。

一旦确定为肝破裂大出血者；经抗休克等治疗后，病情仍不稳定者；可疑合并其他腹内脏器损伤者；创伤后腹内活动、进行性出血者；以上具有其中之一条者，都应立即手术探查。以便迅速止血、抢救生命。

剖腹后应按规定进行仔细探查，根据肝脏损伤具体情况，采取缝合、结扎、止血以及手术切除等办法[2]。①缝合法：剖腹后若发现表浅性肝裂伤、渗血，但无活动性大出血时；可用带线肝针或大弯圆针以7～10号丝线，作褥式或间断缝合肝脏裂口；针距裂口边缘1～1.5cm。②止血法：有用纱布条或纱布垫紧密地填塞肝创面，纱条另一端自腹壁戳口引出体外，3天后逐日拉出纱条剪短，7～10天全部取出；手术中用带蒂大网膜填塞、包绕肝破裂创面缝合止血；或局部用明胶海绵、纤维蛋白黏合剂后，缝合创面止血。③结扎止血法：对肝创面内血管、胆管断端直接结扎，是最有效的止血法；如果分离血管有困难，可于创面出血处用丝线作“8”字缝合、结扎止血。④肝叶切除止血法：包括清创切除术、不规则性切除以及规则性切除术。前者是在清创时，将失去活力、脱落和损毁的肝组织碎块、部分肝叶、肝段切除后，直接在创面止血；中者适用于周围型、局限性严重肝破裂；后者少用，但对个别严重肝破裂伤或贯通伤，病人生命体征尚平稳，可考虑作相应的肝叶、半肝或三叶切除术。⑤术后引流：无论采用何种肝脏手术方法，术后必须在肝创面周围，放置引流物，吸尽积血，以利于创面愈合。如果胆总管或左右主肝管在肝门处同时受损伤，可放置胆道引流(“T”形引流管或胆囊造瘘术)。

2.结果

肝脏损伤患者30例经治疗治愈28例，死亡2例，其中大出血死于失血性休克，治愈率93.33%。

3.讨论

肝外伤主要临床特征为腹腔内大出血以致出血性体克、腹膜刺激征。症状有腹部剧烈疼痛、肌紧张、压痛明显、腹胀以及移动性浊音；病人面色苍白、脉速、恶心呕吐等。

肝包膜下血肿或肝实质内血肿，主要表现为肝区疼痛、肝脏肿大、上腹部出现包块或进行性贫血等。肝表浅裂伤出血和胆汁外溢，轻者一般仅出现右上腹疼痛，疼痛范围逐日缩小；重者可引起腹膜炎及其相应的症状、体征。中央型肝挫伤或贯通伤由于肝组织广泛破裂、较大胆管及血管裂伤、出血、胆汁外渗等；病人可迅速出现低血压、休克等。肝门大血管、下腔静脉破裂由于大出血，迅速出现休克、昏迷等：如不及时采取有效抢救措施，可迅速致死。

严重的肝外伤必须施行手术治疗，早期手术，彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

当肝脏血管损伤时包括门静脉、肝固有动脉、肝静脉以及肝后下腔静脉损伤的处理主要。门静脉损伤主干损伤应尽可能作修补、吻合或移植术；若无法修复，只要肝动脉供应良好，可结扎之；否则须做门、腔静脉吻合术。肝固有动脉损伤尽可能做血管修补、吻合或血管移植术；如果损伤严重无法保留时，可结扎之，很少引起肝坏死。当肝静脉和肝后下腔静脉损伤时，此类损伤的发病率虽只占肝损伤10％，但死亡率却高达30％～100％；早期死亡于休克，是当今外科领域最棘手的问题之一[3]。全肝血流阻断即通过阻断膈下腹主动脉、第一肝门、肝上下腔静脉等；阻断时间一般为30～60min，即达到快速止血目的。但操作较复杂，且心搏出量下降。损伤处缝合修补即在阻断血流或肝后填塞止血后，取右胸腹联合切口，切开膈肌直达下腔静脉处；充分显露第二肝门及肝裸区，以扩大术野，在直视下行修补术。腔静脉内分流术方法有经右心房、下腔静脉等插管；但此法手续繁杂、费时，不利于抢救，故一般不用。肝静脉结扎，实践证明结扎一条或多条肝静脉干，并同时保留相应肝段；经半年观察，除了出现相应肝脏充血外，无明显并发症。对于严重肝脏损伤者可急诊施行肝移植术。

【参考文献】

[1]彭淑牖，刘颖斌，许斌等.肝静脉和下腔静脉血流控制在高难度肝肿癌切除术的应用[J].中华外科杂志，2004，42：260-264.

[2]王长凯，陈建军，牛靖志等.肝破裂伴肝下腔静脉的处理[J].创伤外科杂志，2006，6：555.

[3]毛登峰，赵丹东，郭建虎.手术治疗闭合性肝损伤82例临床分析[J].中国实用医刊.2006.33(9):52-53.