脑出血合并肾功能不全的临床研究

脑出血合并肾功能不全的临床研究

薛丽慧

（云南省楚雄州大姚县人民医院重症医学科云南楚雄675400）

【摘要】目的：研究脑出血合并肾功能不全的原因和临床效果。方法：回顾性分析我院收治的45例脑出血多合并急性肾功能不全患者。结果：有30例患者经过治疗后基本康复，有15例患者留有有后遗症，语言肢体功能有障碍，2例患者经治疗无效死亡，41例患者的肾功能有所恢复，预后较好，有4例患者的症状没有充分缓解，还需要长期治疗和观察。结论：脑出血患者多合并急性肾功能不全患者中肾功能损害较轻的患者，通过积极有效的保守治疗，大多数均能得到有效的治疗，症状明显缓解，并且有较好的预后，肾功能损害较重的患者，通过血液净化治疗也能让病情得到极大的改善，血液净化治疗对病情的转归起到了非常大的作用。

【关键词】脑出血；肾功能不全；保守治疗；血液透析

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0163-02

脑出血患者多合并急性肾功能不全在临床上是比较严重的疾病，可能引起很多的病理变化，如果不及时进行治疗可能会危及患者的生命安全[1]。如果患者的肾功能损害相对较轻，可以在疾病的早期进行积极有效的治疗，通过保守治疗症状均能得到有效的缓解，患者的预后较好。但如果患者的的肾功能损害比较严重，甚至有尿毒症的症状，就需要采取多种措施如血液净化治疗等等，这样对患者的病情转归有很大的帮助。

1.临床资料

1.1基本资料

查阅2016年3月至2017年3月期间在我院门诊就诊资料完整的脑出血患者，45例患者合并有急性肾功能不全，患者中有男性患者20例，女性患者25例，年龄在42至75岁之间，平均年龄60.37±2.59岁。所选取的患者中既往有糖尿病病史16例，消化道有出血13例，合并冠心病病史12例，高血压性脑出血29例，合并高血脂症14例，呼吸道感染11例，尿路感染13例，出现状况昏迷15例，水电解质紊乱8例；所有选取的患者均排除慢性肾功能不全症。

1.2实验检查

素有45例患者在入院之后检查其肾功能指标，经检查有37例患者符合急性肾功能衰竭的诊断标准[2]：内生肌酐清除率<55ml/min，血尿素氮明显升高（Scr>129μmol/L，BUN>19mmol/L），血清肌酐（SCr），患者的双肾有增大的现象。12例患者的尿常规检查结果中出现尿蛋白和红细胞。12例患者住院中肾功能损害的症状呈加重，BUN和Cr指标上升，患者的尿量有所减少。

1.3影像学检查

患者的头颅CT示壳核出血有17例，丘脑出血有9例，脑干出血有4例，脑室出血有6例，脑叶出血有8例，出血量小于14ml的患者有13例，出血量在14ml和28ml之间的患者有24例，出血量大于28ml的患者有8例。

2.治疗和结果

所有45例患者的治疗方法均使用甘油果糖等药物先进行脱水，同时对于合并糖尿病的患者给予胰岛素控制其血糖水平，如果患者有高血压症状的话就给予降压治疗，与此同时要注意预防各种并发症如消化道出血、感染等等。有9例患者的血肿比较大，医生对其采取了颅内血肿微创清除术，经过手术治疗后患者颅内的血肿得到了很好的解决。有16例患者达到透析指征，保守治疗没有起到应有的治疗效果，所以进行了血液透析治疗。有7例患者给予了无肝素透析技术，频率为每隔一天做1次透析，每次透析的时间为3.5～4.5小时，无肝素透析一直做到患者的尿量变多，这时候检查患者的尿毒症有所好转，做透析的同时要定期做检查，观察病情的改善情况。首次透析后6小时之后检查头颅CT，结果血肿没有增大，患者的神经系统症状也没有恶化。每2～4天患者要依据具体的病情检查头颅CT，结果显示血肿逐渐吸收。有30例患者经过治疗后基本康复，有15例患者留有后遗症，语言肢体功能有障碍，2例患者经治疗无效死亡，41例患者的肾功能有所恢复，预后较好，有4例患者的症状没有充分缓解，还需要长期治疗和观察。

3.讨论

脑血管疾病并发肾功能不全症在脑血管疾病患者中大约占到2%的比例[3]，脑血管疾病并发肾功能不全大多是肾前性和肾性损害，这部分患者中脑出血导致急性肾功能损伤是主要原因之一[4]。脑血管疾病患者大多是老年人，老年人的肾功能大多有减退，并且很多患者同时高血压，由于长期的高血压会起肾脏小动脉硬化，再加上有些老年患者伴有糖尿病，导致患者的肾功能容易受到损伤，这就是急性肾衰竭的病理基础。脑血管疾病患者在脑出血之后颅内压升高，容易恶心呕吐，并且意识不清甚至昏迷，同时体液会大量地流失，加上电解质补充不及时，所以血容量可能会不足，这样就导致患者的肾脏缺血导致肾功能障碍[5]，本研究中有一部分患者肾功能障碍就属于这个原因引起。有一部分患者脑出血位于后下丘脑核，患者的脑干功能受损，迷走神经功能亢进，结果就是胃肠的蠕动加快，血管舒缩障碍而导致胃肠黏膜缺血，消化道出血，血容量下降使周围循环衰竭，肾血流量下降影响肾排泄功能，所以患者血液中的BUN上升。上述研究中有7例患者的肾功能损害比较较重，并且处在脑出血的急性期，如果使用肝素可能会使患者的脑出血症状加重，所以就利用无肝素透析技术。患者进行无肝素血液透析的时候，透析过程输入生理盐水量有所减少，这样有利于减轻患者的心脏负荷[6]，取得了很好的治疗效果。有5例患者伴有性心力衰竭，经过血液透析过后患者的症状也有显著的缓解。在血液透析的同时也要注意观察患者的中心静脉压，根据观察的结果进行适当的补液，要纠正患者的电解质酸碱失衡。血液透析能够使患者渡过疾病的危险期，然后其肾小管的功能逐步恢复，有利于脑血管病的治疗。由于使用了无肝素透析但有部分血小板会被吸附，就可能引起患者重新出血，所以监测血小板数量的十分必要的，同时还要头颅CT复查。在上述的调查研究当中，经过治疗30例患者的病情基本康复，但是有15例患者留有语言肢体功能障碍等后遗症，只有2例患者经治疗无效死亡，大部分患者肾功能恢复较好，有良好的预后。综上所述，脑出血患者多合并急性肾功能不全患者中肾功能损害较轻的患者，通过积极有效的保守治疗，大多数均能得到有效的治疗，病情是可逆的，患者的症状得到了明显的缓解，并且有较好的预后。肾功能损害较重的患者，通过血液净化治疗也能让病情得到极大的改善，血液净化治疗对病情的转归起到了非常大的作用。

【参考文献】

[1]王福诩，龙健中.脑出血合并急性肾功能不全49例临床分析[J].内科，2009，404:574-575.

[2]赵建刚.糖尿病肾病合并慢性肾功能不全的综合治疗[J].内蒙古中医药，2012，3119:6-7.

[3]地里木拉提·阿不都拉，杨莉，热娜古丽·努尔，孙岩，桑晓红.脑卒中与慢性肾功能不全的关系研究[J].中国全科医学，2012，1529:3351-3353.

[4]侯春香.脑出血早期血肿扩大相关因素的临床分析[J].中国实用医药，2011，629:50-51.

[5]张秀安.维持性血液透析患者合并急性脑出血12例的临床分析[J].中国社区医师，2015，3136:32-35.

[6]朱春然，施建丰，陈景锦，李伟.脑出血急性期并发肾功能不全相关因素分析[J].山东医药，2014，5434:76-77.