浅谈急性胰腺炎的临床护理

浅谈急性胰腺炎的临床护理

余燕

余燕（贵州省职工医院550025）

【摘要】目的探讨急性胰腺炎(AcutePancreatitis，AP)的临床护理应用与方法。方法2010年4月至2012年3月期间在我院收治的64例急性胰腺炎患者在临床治疗的同时，加强护理，并对疗效和护理情况回顾性分析。结果本组64例急性胰腺炎患者均采用非手术治疗。治愈62例。转院2例。治愈率为96.8％。结论对急性胰腺炎患者在给予禁食、禁水、吸氧、心电监护、持续胃肠减压、奥曲肽皮下注射、大黄水胃管内注入、低压灌肠、抗炎补液等临床综合治疗的同时，我们还要加强心理护理和防褥护理措施，使患者治愈率提高。

【关键词】急性胰腺炎诊断治疗体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0279-01

急性胰腺炎(AcutePancreatitis，AP)起病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率较高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％～40％的患者被漏诊[1-2]。其病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好；少数患者病情严重，胰腺出血坏死，易继发感染、休克和腹膜炎等，病死率高。急性胰腺炎的病因相当复杂，临床表现多样，重症患者可出现严重并发症，甚至危及生命。2010年4月至2012年3月期间在我院收治急性胰腺炎患者64例。住院期间经过医护人员合理的用药，精心护理，均取得了理想的疗效。现结合临床将其中的护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

本组64例急性胰腺炎患者，男40例，女24例，年龄20～81岁，平均48.2岁。病程4～14天，平均住院时间9天。发病原因：胆道疾病41例，饮酒、暴食、高脂饮食21例，其他2例。

1.2诊断依据：

本院收治的64例急性胰腺炎患者均符合《实用内科学》关于急性胰腺炎的诊断标准。①临床症状出现频率由高至低依次为腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、休克及重要脏器衰竭的临床症状表现。②胰腺B超及CT检查影像学有改变。③血及尿淀粉酶升高。

1.3临床表现[3]：

本组64例急性胰腺炎患者均有突发上腹及全腹剧痛，伴恶心呕吐、腹胀，有发热、畏寒、呼吸急促、脉搏细数、腹膜炎、肠麻痹等症状体征。影象及实验室相关检查结果均符合《实用内科学》关于急性胰腺炎的诊断标准。

1.4影像及实验室检查相关检查结果：

B超检查64例急性胰腺炎患者，其中有62例急性胰腺炎患者血尿淀粉酶均升高，有2例仅有超声改变，有3例出现全身性并发症。

1.5治疗方法：

本组64例急性胰腺炎患者均为保守治疗，给予禁食、禁水、吸氧、心电监护、持续胃肠减压、奥曲肽皮下注射、大黄水胃管内注入、低压灌肠、抗炎补液等对症治疗。

2结果

本组64例急性胰腺炎患者中治愈62例，转院2例。治愈率为96.8％。

3护理措施

3.1心理护理

急性胰腺炎起病急、病情重、治疗较为复杂，病人难以接受甚至不配合治疗，因此应加强心理护理，对病人进行耐心细致的解释以取得病人配合。

3.2病情观察：

观察神志、生命体征、腹痛、腹胀、腹部体征、血糖、尿糖、尿量，发现病情异常，应当及时报告值班医师，并配合好值班医师对患者进行救治。如果患者的体温出现过高情况时，应注意观察患者的发热类型以及伴随症状，体温超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药。要给出汗较多的患者及时更换衣服、裤子和被褥、被套，注意保暖，避免患者受凉。

3.3卧位

急性期患者保持舒适的屈膝侧卧位，注意防止剧痛辗转不安患者坠床，必要时使用病床挡板，病情平稳后患者采取半卧位，以利于炎局限于盆腔。

3.4禁食和持续胃肠减压：

食物中酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。使胃酸减少或吸出，可以避免呕吐，避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低消化液对胰腺的自溶作用，同时减轻腹胀。因此，禁食和胃肠减压是主要治疗手段。使用胃肠减压时应注意观察引流液的颜色、内容物及量，同时应防止胃管扭曲、打折、受压、滑脱等，保证有效胃肠减压。

3.5皮下注射奥曲肽：

奥曲肽一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和钠的吸收。给与患者皮下注射适量的奥曲肽。

3.6中药灌注治疗：

中医中药是中国的特色，对很多疾病有特殊的疗效，我们可以将中医中药的治疗方法应用到急性胰腺炎的治疗，采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每日两次，保留灌肠每日两次，可通便，减轻肠胀气的同时还可以辅助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。

3.7防褥疮护理：

如果患者的生活不能自理，应当帮助病人在病床上大小便，每两个小时帮助患者翻身一次，轻轻按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。

4讨论

急性胰腺炎是指胰腺组织受自身消化酶作用，致使胰腺出现水肿、出血和坏死等病理改变。通常分为急性水肿型和急性出血坏死型两种。是一种凶险的全身性消耗性疾病，有较高的病死率，由于多种消化酶和炎性介质的释放，患者处于一种高代谢、高分解状态，出现低蛋白血症、负氮平衡，易发生严重营养不良、免疫抑制、器官功能受损、感染等。引起急性胰腺炎的病因很多，目前公认的胆道结石、酒精和暴饮暴食是急性胰腺炎常见的三大原因。它的高发人群主要是为中青年男性，因大量的酒精刺激可使胃酸、胰泌素、胆囊收缩素、胰液分泌增多，使胰液排出受阻，胰管内压力增高而发生急性胰腺炎。

本研究中的64例急性胰腺炎患者均为保守治疗，给予禁食、禁水、吸氧、心电监护、持续胃肠减压、奥曲肽皮下注射、大黄水胃管内注入、低压灌肠、抗炎补液等临床综合治疗的同时，我们加强了心理护理和防褥护理措施，使患者治愈率达96.8％。

参考文献

[1]王吉耀．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：532-534．

[2]李建芳.急性胰腺炎诊治体会[J].中国医药科学,2011,01(8):88-89．

[3]黎惠娟，陈雪茹，张兰，等.急性胰腺炎患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(15):30-31．