膝关节镜的手术配合李俭想黄燕燕赵桂红

膝关节镜的手术配合李俭想黄燕燕赵桂红

李俭想黄燕燕赵桂红

李俭想黄燕燕赵桂红(广东省佛山市南海区第三人民医院手术室广东佛山528244)

【摘要】目的探讨提高膝关节镜手术配合中的有效护理措施。方法回顾性分析20例膝关节镜手术中护理配合的经验及教训，重点做好术前心理护理、器械准备及保持灌洗液持续性灌注。结果20例患者手术医护配合默契，无任何护理缺陷。结论充分的术前心理护理和器械准备，正确安置气囊止血带，确保灌注液的压力和温度正常，是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施。

【关键词】膝关节关节镜微创手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0294-02

膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断并在镜下进行治疗，具有伤口小，损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。我院2012年3月～8月在膝关节镜下治疗膝关节病20例，取得满意疗效，现将手术配合体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例，男11例，女9例，年龄20～80岁，平均43岁。其中，膝关节滑膜炎3例，关节内游高体10例，半月板损伤3例，骨性关节炎4例。

1.2手术方法

采用连续腰硬联合麻醉，麻醉成功后患者取平卧位，妥善固定健侧下肢，患侧膝关节取可伸屈位，患肢上驱血止血带。常规进行患肢消毒后铺巾，关节处铺脑用粘贴手术巾椎管内。11号尖刀在外侧入路上1cm，髌腱旁1cm切一0.5cm小口，将穿刺针置入关节腔，于内侧关节线上1cm，髌腱旁1cm处切一口，插入探针建立操作通道。术毕膝关节加压包扎。

2护理措施

2.1术前心理护理手术前1天巡回护士到病房探视病人，了解病人状况做好心理疏导、向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法、检查手术部位及皮肤准备，指导病人进行体位适应性训练，告知病人如何与医务人员配合，消除紧张情绪，缓解术前不安心理，了解医生对手术的特殊要求，使患者能以最佳心态迎接手术。

2.2器械准备

2.2.1仪器准备术前一日检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄影机、冷光源、电动刨削打磨器，通常将关节镜仪器放于术者对侧，并检查其性能，确保功能状态良好[1]。常规器械加膝关节镜器械一套，采用高压灭菌法，关节镜，导光束，摄像头，电动刨刀采用高压灭菌法。

2.2.2物品准备脑科专用手术薄膜（45×45）3块，电动气压止血带，驱血带，绷带，弹力绷带1-2卷，脉冲机及0.9%氯化钠（500ml）2-3箱。

2.3手术配合病人入室后，常规查对，核对，正确无误后，建立静脉通道，留置于患肢同侧的上肢。协助麻醉医生麻醉，一般采用腰麻，麻醉完毕病人取平卧，输液上肢外展，同时固定对侧上下肢。

2.3.1安装下肢止血带，止血绑在大腿1/3处，缠绕松紧以容一指为宜，平整无皱褶，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5-10分钟。

2.3.2准备脉冲机及灌洗液并连接。

2.3.3按下肢手术常规消毒铺巾后，将脑科专用手术薄膜贴于手术野及膝关节正反无菌单上，然后将导水管自然下垂，置于收集桶内，将摄像头、电动刨刀、导光束、分别与各自主机相连，并接通电源。驱血完毕以后，给气囊止血带冲气，并及时打开脉冲机、放置脚踏，连接负压吸引器，手术开始，当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁时密切观察病人的情况，掌握生命体征，每15-30分钟检查止血带的夺力指数，及时间，并及时提醒术者，手术结束后松止血带前，用弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。

3结果

20例患者手术医护配合默契，均顺利完成手术。术后回访，未发现感染、关节周围水肿、血管神经损伤等并发症。

4体会

膝关节镜手术是治疗膝关节病变较好的手段[1]。手术能否顺利进行及成功，手术医生操作非常重要，护士的配合水平也直接影响到手术质量，这就要求护士不仅要有高度的责任心，娴熟的护理操作，而且还要求不断学习新技术，掌握新方法，更好的做好手术配合。我们认为，手术配合要点表现在：①术前向病人介绍关节镜手术的优点减少病人心理压力，取得病人的积极配合；②膝关节镜手术无菌要求严格，使用脑科专用手术薄膜，能保持手术野的干燥，避免灌洗液渗湿敷料而导致术后感染，有效提高手术室的护理质量[2]；③气囊止血应绑在大腿1/3处，特别是较肥胖的病人止血效果好；④灌洗液要保持持续，不能有气泡进入关节腔，影响术者视野；⑤自弹力绷带加压包扎后才能松止血带，否则容易引起关节腔积血积液；⑥膝关节镜手术操作较为复杂，要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，做到术前器械准备齐全，术中配合密切；⑦膝关节镜器械属贵重仪器，需专管专用，定点放置，建档保存，建立登记本，定期行仪器的维护[3]；仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮，防湿，防晒，防易爆易燃物品，特别是导光束，盘绕直径不能小于10cm，更不能成角折叠，镜头用擦镜纸轻擦，不能用沾油渍的布类擦拭，冷光源在使用期间必须打开风扇，保持良好散热。

参考文献

[1]敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京:北京医科大学出版社，2004：12.

[2]卢玲静.膝关节镜下清理术的手术配合[J].微创医学,2011,6(3):283-284.

[3]陆叶,王如汉.膝关节镜手术物品的准备与管理[J].广西医学,2007,29(5):774.