中医活血化瘀法临床应用举隅

中医活血化瘀法临床应用举隅

任絮青

任絮青（甘肃省会宁县妇幼保健站甘肃会宁730700）

【关键词】中医活血化瘀法临床应用举隅

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0325-01

活血化瘀法是祖国医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法，目前被广泛应用于临床，为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验，在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂：桃核承气汤、抵当汤治蓄血证，鳖甲煎丸治疟母，桂枝茯芩丸治妇人症病，下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金•李果《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下，恶血留于胁下，痛不可忍；明•龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痛；其子龚迁贤《寿世保元》活血汤治死血腹痛，痛处不移；清《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不调和痛经；陈修源《时方妙用》丹参饮治气滞血瘀导致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任《医林改错》，由于他敢于疑古，勇于创新，重视实践，对活血化瘀学说有重大贡献，制订了通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤。他还用补阳还五汤主治半身不遂；身痛逐瘀汤主治痹症诸痛；癫狂梦醒汤主治癫狂；古下瘀血汤主治血臌，其治疗范围更加扩大，他用当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外，还配合柴胡、玄胡、香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结通络的功效，适用于瘀血凝滞所致的各种疾病，这是《内经》“结者散之”，“留者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。

1、急性化脓性乳腺炎

患者，女，31岁，产后一月余，喂乳时感觉乳汁不畅，渐至右乳房红肿痛，坚硬如石，日益加剧。伴见身热恶寒，痛楚不堪忍受，大便结，小便短赤，脉弦数，苔白微黄质红。此乃热毒壅结，气血淤滞而成。法宜清热解毒，软坚消肿，化淤止痛。方用仙方活命饮化裁：金银花30g，蒲公英30g，当归尾12g，赤芍10g，牡丹皮10g，大贝母12g，天花粉12g，皂角刺12g，丝瓜络10g，制乳香6g，制没药6g，桃仁6g，红花9g，路路通12g。服上方5剂后，寒热已退，红肿掀痛均已减轻，局部按之稍见柔软，诸症衰其大半；守上方续投5剂后，症情基本控制，乳汁已通，精神日佳；治疗原则不变，再投5剂而愈。按：急性化脓性乳腺炎系中医乳痛一证，多因热毒壅结，气血淤滞而成，热毒壅盛则红肿，气血淤滞不通则疼痛，脉弦数有力乃正邪俱盛之证。治宜清热解毒，软坚散结消肿，令其热毒消解，气血畅通，则肿消痛止，乳汁流通，精神转佳。

2、痛经

杨某，女，17岁，未婚，患者自15岁月经初潮起，每次行经期间小腹呈持续性剧痛。16岁时，在行经期间淋雨后，每次行经期间小腹呈持续性疼痛，伴乳房胀痛，小腹有冷感，直至瘀块排除后疼痛方可缓解，每次疼痛时都给予止痛药及其它治疗，无明显好转。

此次行经第二天，腹部剧痛，小腹有冷感，肢冷，汗出；遂来我院就诊，症见：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，小腹拘急，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉紧涩，证属血瘀气滞，寒凝胞宫。治以行气活血化瘀，温经通络止痛，方拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁9克，红花12克，当归12克，川芎10克，牛膝10克，枳壳6克，桔梗6克，柴胡3克，灸附子12克，炮姜3克，香附10克，甘草3克，服药5剂，诸症改善，循上方调治1月，诸症消失，随访半年无复发。

按：痛经是指妇女在月经期间或行经前后腹痛或伴腰骶部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、手足厥冷等症，并随月经周期发作。其发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。本例属血瘀气滞、寒凝胞宫，瘀阻不通，不通则痛。故方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，祛除瘀血，辅以香附、炮姜、灸附子温经通络止痛，柴胡、枳壳、桔梗行气止痛，牛膝通利血脉，引血下行，甘草调和诸药，缓急止痛，全方共奏活血化瘀，温经通络，行气止痛之功。

3、偏头痛

患者，杨某，男，50岁，患者诉于3年前感冒后开始出现头痛，呈阵发性、搏动性，疼痛于一侧眶上，逐渐加重而扩展至半侧头部及颈部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、精神萎靡、厌食；曾在会宁县医院及定西地区医院经检查：血常规正常，头部CT、脑电图未见异常，诊断：“偏头痛”，经中西药、针灸等多种方法治疗无明显疗效，今来我院求治。症见：头痛，头晕，精神萎靡，胸闷，腹胀，纳差，舌有瘀点，苔白，脉细涩。证属血瘀气滞，治以行气活血化瘀，通络止痛，拟通窍活血汤汤加减。处方：桃仁9g，红花12g，当归12g，生地黄12g，川芎15g，益母草30g，白芷10g，细辛3g，柴胡6g，瓜蒌12g，薤白12g，蜈蚣2条，甘草3g，服15剂，诸症明显缓解，仍纳差，加焦三仙各10克，调治1月，诸症俱除，未再复发。

按：偏头痛（血管神经性头痛）是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。本例属瘀血引起的内伤头痛，因瘀血阻滞清窍，不通则痛，故见头痛、头晕，瘀血日久则气滞，故出现胸闷、腹胀等症状；以通窍活血汤临证加减调治。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、益母草活血化瘀止痛，白芷、细辛辛散通窍止痛，柴胡、瓜蒌、薤白疏肝行气，使气行则血行，加速脑中瘀血之消散，配生地养阴清热，使瘀去而不伤正，理气而不耗阴，寓祛瘀不忘扶正之意，因疼痛较剧，久痛不已，加蜈蚣搜风剔络止痛，甘草调和诸药，缓急止痛，血瘀气滞日久必伤血气，加生黄芪补益气血，诸药合用，可使瘀血消散，气畅痛止。

4、慢性支气管炎

患者，男，60岁，慢性支气管炎病史达15年，近2年加重，就诊时咳喘甚重，咳白痰，小便频。每遇寒冷诸证加重，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细无力。治以温通化瘀，方用血府逐瘀汤加制附子12g，肉桂10g，黄芪30g，细辛3g。5剂后咳喘基本控制。上方去制附子加干姜9g，又服25剂症状消失。随访1年，咳喘未发作。

按：血府逐瘀汤是王清任为“瘀血在膈上”而设，功在活血化瘀，疏理气机。支气管炎病机是肺气受邪，累及他脏。《内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载。慢性支气管炎多见于老年患者，各脏俱虚，肺经对于外邪首当其冲，脏气不得宣达，自为气滞，运行不畅而致血瘀。现代医学认为，反复感染破坏支气管各层组织，支气管炎使支气管黏膜充血水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。临床观察本病患者多有口干不欲饮，气短喘促，口唇紫绀及舌质紫暗等痰阻气滞血瘀，活血化瘀药物具有较好的抗感染作用，并可利气祛痰以达气血畅行，脉络宣通之目的。血府逐瘀汤能解除微血管痉挛，扩张外周血管，增加血流量，降低毛细血管通透性。

5、慢性盆腔炎

患者，女，38岁，下腹部疼痛反复发作4年，伴腰骶痛，白带多，常因劳累加重，左下腹压痛。超声检查示盆腔少量积液，排除其他盆腔疾病。舌质紫暗，脉弦滑。给予柴胡15g，赤白芍各12g，当归9g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，丹参15g，香附12g，延胡索9g，川楝子9g，甘草6g，川断12g，6剂后患者自感疼痛明显减轻，白带量减少，腰骶疼痛减轻。效不更方，继服6剂，症状基本消失，左下腹轻压痛。上方加山甲6g，继服12剂，左下腹压痛消失，复查超声双侧附件未见异常，盆腔无积液。随访6个月无复发。

按：慢性盆腔炎属中医腹痛、带下等疾病范畴，其病机特点是气滞血瘀，胞脉受阻，不通则痛。故以理气化瘀止痛，方中柴胡、白芍疏肝解郁、白芍配甘草又能缓急止痛，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、川楝子有行气活血止痛之功效，川芎、香附为血中之气药，有调经理气止痛之效。后期给予穿山甲通络散结，使瘀血尽散。活血化瘀药能促进血流加速，降低血黏度，改善微循环，使瘀去新生，胞脉通畅，可有效地阻止瘀血的形成。

6、腰椎骨质增生症

患者，男，50岁。主诉：腰痛5年余，腰部活动受限，转侧不利，痛有定处，夜间尤甚，发时痛如针刺，得温不解，疼痛可向下肢放射，睡眠差，纳食不佳，大便干；查体：腰僵如板，活动受限，腰4、5椎处均有明显压痛点，舌紫暗，脉弦涩；检查：腰椎x线片示：“腰4、5椎体前后缘均有增生性改变”。证属气滞血瘀、肝肾亏虚，治宜活血化瘀、培补肝肾。方用身痛血瘀汤加减：当归9g，川芎12g，白芍15g，熟地30g，延胡索12g，威灵仙15g，姜黄9g，狗脊10g，杜仲12g，骨碎补10g，肉苁蓉10g，川牛膝12g，鸡血藤30g，甘草6g。水煎服，每日1剂。共服60剂诸症消失，随访1年未复发。按：腰椎骨质增生症是一种常见的退行性骨关节病，系人体为适应力的变化，维持关节内外平衡而产生的一种防御性反应，实质上是一种生理代偿性改变。一般认为，本病的主要病因有：一是随着年龄的增长，内分泌、免疫和骨代谢等发生衰老性改变，椎间盘逐渐发生退行性变；

第二是异常应力作用，即外力致伤，包括急性损伤、慢性劳损及慢性积累性损伤，致使椎间关节内应力失衡，引起腰椎退变、增生和椎间关节不稳定等。骨质增生症属中医学“痹症”，“腰痛”等范畴，气滞血瘀、肝肾亏虚型最为常见。方中当归、川芎、白芍、熟地具有补血活血化瘀之功效，延胡索、白芍，具有行气镇痛、驱瘀血、滋阴补肾之作用，杜仲、牛膝、狗脊、骨碎补、肉苁蓉具有滋补肝肾，舒筋活络的功效；威灵仙、姜黄、鸡血藤具有活血驱瘀，舒筋活络，软化骨刺的作用，全方具有培补肝肾、活血化瘀、缓急止痛作用。