无张力修补术治疗腹股沟疝58例的临床分析

无张力修补术治疗腹股沟疝58例的临床分析

张定坤

张定坤

（连云港市赣榆县塔山镇卫生院江苏连云港222123）

【摘要】目的：观察无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及优点。方法：对58例无张力修补术治疗腹股沟疝患者的临床资料进行分析总结。结果：58例患者全部治愈，经随访2—24个月均无复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖学特点，效果肯定，值得临床推广应用。

【关键词】无张力修补术；腹股沟疝

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B

腹股沟疝是外科常见的多发疾病。传统手术术后均存在一定张力，患者常感到局部疼痛不适，其复发率高达10％～15％[1]。无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果良好，复发率低，是目前治疗腹股沟疝的首选外科方法[2]。笔者近几年来对58例腹股沟疝患者行无张力修补术，临床效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组58例均为近期在我院行无张力修补术的腹股沟疝患者。其中男49例，女29例。年龄35～75岁，平均年龄58.5岁。病程2个月～10年。腹股沟斜疝51例，直疝8例。1例为双侧腹股沟疝，其余57例均为单侧腹股沟疝。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的分类标准进行分类[3]：I型6例，Ⅱ型39例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。29例患者合并慢性支气管炎、慢性支气管炎、高血压、糖尿病及前列腺增生等慢性疾病。2例患者合并腹部手术史。患者术前均无严重心、肝、肾等功能不全，均无手术禁忌证，均为择期进行手术治疗的患者。所有患者术前均常规行血、尿常规、心电图、胸片、肝肾功能、血糖、凝血功能等辅助检查。

1.2治疗方法入院后积极治疗基础疾病，所有患者均采用持续硬膜外麻醉，常规做腹股沟疝斜切口，约长4～5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜后，钝性分离疏松组织，内侧至腹直肌鞘，外侧至腹股沟韧带。操作时要注意辨认和保护髂腹股沟神经。显露并钝性游离精索。寻找到疝囊后高位游离疝囊至疝囊颈部。若疝囊较小，则不切开疝囊，分离后直接将疝囊及其周围脂肪组织翻转推入疝环口回纳入腹腔；若疝囊体积较大，则在距内环口远端4～5cm处横断疝囊体部，封闭腹侧疝囊切缘缝合成为小疝囊之后按照上述方法处理。嘱患者做咳嗽动作以检验确认充填效果是否满意，网塞固定完成后对突出过多的内瓣应适当修剪成与内环口持平。然后在精索下方置入有加强和预防作用的平片。生理盐水冲洗伤口，检查无活动出血后，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。术后抬高阴囊以预防阴囊血肿，并用沙袋压迫切口4～6小时[4]。常规使用抗生素3～5天预防感染。修补材料是由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一个疝环填充物(网塞)和网状平片补片。这种材料抗感染能力强，组织相容性好，能够快速与人体组织粘合固定并融为一体[5]。

2结果

本组58例患者全部治愈，手术过程均顺利，手术时间平均50分钟，平均住院时间5天。所有患者均无发热、切口感染及异物排斥反应。患者术后疼痛轻微，无牵拉感。未使用镇痛药52例(占89.7%)，口服镇痛药治疗6例(占10.3%)。术后平均12h可下床活动及进食，术后平均2周可恢复日常体力活动，术后平均3周可做任意活动。所有患者的切口恢复均为甲级愈合。并发症情况：术后阴囊水肿1例（1.72%），未予特殊处理6天后水肿自然消除；术后异物感1例（1.72%），2个月后异物感自然消失；3例（5.17%）发生尿潴留，留置导尿管后好转；所有患者随访3～24个月，无一例复发。

3讨论

腹股沟疝是普外科的常见疾病，常见于老年人，多需手术治疗。腹股沟疝患者的腹股沟管前壁或后壁均存在不同程度的薄弱和缺损，传统的手术方法距今已有100多年的历史[5]。传统的手术方法是将两种不同的组织强行拉拢，使得缝合后的组织张力大、愈合差、疼痛明显、恢复较慢，术后复发率高。虽然传统的手术方法整体疗效尚可，但用于治疗腹壁缺损比较大的患者时非生理解剖性的张力极高，腹股沟疝极易发生复发。因此，如何消除传统疝修补术手术的缺点已成为外科医生长期探索的热门课题。无张力疝修补术的基本方法是将疝囊回纳后用生物材料制作的圆锥形网塞充填于内环口处以使腹压分散。无张力疝修补术是一种符合人体解剖结构的手术方法，它具有传统手术方法所不能比拟的优点。无张力疝修补术的优点在于可以真正达到无张力，手术损伤小、手术时间短、术后疼痛轻、术后下床早、进食早、术后复发率低及并发症少。

笔者体会要较好完成腹股沟疝的无张力疝修补术需要注意以下问题：①对老年患者或基础疾病较多的患者术前必须积极治疗基础疾病并评估心肺功能；②术中做到严格无菌操作，快速有效的止血，预防切口感染造成修补术失败；③术中麻醉要充分，术中注意保护神经组织，避免切断组织和缝扎时受压；④术中使用电刀时要注意减少组织的电灼伤，以免影响局部组织的血液供应；④术中游离精索时要充分，补片剪的缺口不要将精索卡压过紧，以免引起术后阴囊水肿或睾丸的血液循环障碍；⑤术中快速准确的找出疝囊并进行高位分离，术中仔细检查以预防遗漏病变；⑥术中根据患者腹壁缺损的实际大小适当剪裁补片，网片放置的位置宜在内侧覆盖耻骨结节2cm，海氏三角上3.5cm，内环口外4.5cm处。⑦术中补片要放置平整，覆盖腹股沟区的缺损部位，以减少患者的术后不适感。本组58例患者全部治愈，经随访2—24个月均无复发，这说明无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，效果肯定，值得临床推广应用。

参考文献

[1]潘勇，无张力修补术治疗腹股沟疝40例临床分析[J].航空航天医药，2010，12（1）：46.

[2]陈磊，盂镔，赵凯，等腹股沟斜疝传统手术法与无张力补片法疗效的临床分析[J]．局解手术学杂志，2009，18(1)：2．

[3]中华医学会外科学会庙和腹壁外科学组.腹部手术切口病手术治疗方案(草案).中华普通外科杂志，2004，19(2)，125

[4]王海勤，32例腹股沟疝无张力修补术的临床疗效及体会[J].医学信息，2010，23（8）：136.

[5]何智勇，疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝209例[J].川北医学院学报，2010，25（4）：318.]