剖宫产手术中细针腰麻的应用效果观察

剖宫产手术中细针腰麻的应用效果观察

殷延仁

(南京鼓楼医院集团仪征医院麻醉科江苏扬州211900)

【摘要】目的：探讨剖宫产手术中细针腰麻的应用效果。方法：研究对象选自2016年2月—2017年3月在我院拟行剖宫产分娩的120例产妇，采取随机数字表将其分成两组，每组60例。其中观察组采取细针腰麻，对照组采取腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果：观察组头痛时间、麻醉消失时间分别为（1.18±0.63）h、（5.02±1.97）h，与对照组的（1.22±0.75）h、（5.28±2.42）h比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组穿刺时间、腰痛时间分别为（8.14±2.12）min、（2.04±0.72）d，与对照组的（9.51±2.64）min、（4.36±1.27）d相比有明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：细针腰麻应用于剖宫产术中更具微创性，尤其对于局部穿刺点的损伤程度轻于腰硬联合麻醉。

【关键词】剖宫产;细针腰麻;腰硬联合麻醉;应用效果

【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0044-02

随着剖宫产率的持续升高，孕妇及其家属对于手术麻醉方式及质量的要求不断提高，术中不仅要保证产妇充足的血流，也要避免麻醉药物对胎儿产生不良影响[1]。剖宫产手术麻醉的选择以椎管内麻醉为首选，而腰麻硬膜外联合麻醉是以往最常使用的椎管内麻醉方法，其采取的是针内针技术，该技术尽管麻醉效果满意，但易引起组织、韧带及血管损伤等。细针腰麻近年来在剖宫产手术中应用也十分广泛，该麻醉方式由于具有微创特点，术后不易引起头痛、腰痛等一系列不良反应[2]。为进一步探讨细针腰麻在剖宫产术中的应用价值，本研究在医院伦理委员会的批准下，将在我院行剖宫产分娩的产妇分别给予了25G细针腰麻与腰硬联合麻醉，旨在为剖宫产合理选择麻醉方式提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自2016年2月—2017年3月在我院拟行剖宫产分娩的120例产妇，均为单胎足月妊娠，择期或急诊剖宫产，美国麻醉师协会分级（ASA）I级或Ⅱ级，无毒麻药品使用史，无子宫肌瘤或卵巢肿瘤，年龄21～36岁，身高151～168cm，体重59～77kg。此次研究经医院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并自愿签署同意书。采取随机数字表将这120例产妇随机分成两组，每组60例。观察组年龄21～35岁，平均（27.8±3.5），身高151～168cm，平均（161.2±6.6）cm，体重59～80kg，平均（67.4±5.3）kg，孕产次1～3次，平均（1.28±0.42）次。对照组年龄21～36岁，平均（27.3±3.9），身高151～167cm，平均（160.7±6.2）cm，体重59～79kg，平均（66.9±6.5）kg，孕产次1～3次，平均（1.24±0.38）次。排除椎管内麻醉禁忌症、心脏及血液系统疾病、肝肾功能不全、严重妊娠合并症、糖尿病、高血压、中枢神经病史、头痛与腰背痛病史等。两组孕产妇资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入室后开放上肢静脉通路，输入300～500ml晶体液，鼻导管吸氧3L/min，常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等。所用一次性麻醉穿刺包采用扬州市双菱医疗器械有限公司，型号为AS-E/SⅡ，1.6mm×80mm，0.5mm×113mm，16G/25G中的25G笔尖样细针。对照组行腰硬联合麻醉，观察组采用25G腰麻针直接穿刺，见有脑脊液回流后注药。腰麻药物为0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖溶液1ml，注入药物剂量12～15mg。所有腰麻穿刺均由同一高年资麻醉师完成。术中维持麻醉平面至T6，术毕麻醉平面退至T8以下即可送产妇回病房。

1.3观察指标

统计两组患者的穿刺时间、麻醉消失时间、头痛时间及腰痛时间。

1.4统计分析

采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组头痛时间、麻醉消失时间比较无统计学差异（P＞0.05），观察组穿刺时间、腰痛时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表。

3.讨论

细针腰麻与腰硬联合麻醉这两种穿刺方法下麻醉效果均是由腰麻提供的，麻醉起效快，且阻滞效果好，因局麻药物的使用剂量小，故基本不会引起局麻药中毒，经胎盘进入到胎儿的局麻药剂量也较少，不会对围产儿产生不良影响[3]。文献报道，在低于60岁患者的会阴、盆腹腔及下肢手术中，细针腰麻与腰硬联合麻醉相比脊麻成功率更高，并能减轻术后腰痛。由于剖宫产产妇特殊的生理特点，使得其适宜采用细针腰麻。原因在于妊娠妇女少有腰椎肥厚增生，且妇女在妊娠期内腰背水肿，椎间韧带与黄韧带水肿疏松，不仅便于和椎体骨质相区别，也方便细针穿透[4]。此外，妊娠晚期松弛素处于高水平状态，髋关节、骶髂关节、趾骨间纤维软骨因此呈现松弛状态，便于细针穿刺[5]。本研究中，细针腰麻组的穿刺时间较腰硬联合麻醉要少1～2min，但两组麻醉方式的麻醉消失时间比较无统计学差异，且胎儿娩出时间与Apga评分同样无统计学差异，可见总体麻醉效果相当。此外，两组均未出现神经损伤并发症，术中血流动力学也无明显变化，安全性高。

腰麻后头痛主要是低压性头痛，多是脑脊液外漏引发的，腰椎穿刺时不慎刺破硬脊膜与蛛网膜，因硬脊膜血供差，穿刺孔较难愈合，因此脑脊液持续流出硬膜外腔可致颅内压降低，颅内血管扩张从而诱发血管性头痛。故在腰硬联合麻醉时，应注意防止硬膜外穿刺针穿破硬脊膜导致严重头痛发生。椎管内麻醉后发生腰痛多是因穿刺过程中损伤软组织韧带所致，硬膜外穿刺针不可避免的会在进针过程中引起软组织、韧带以及肌肉损伤，因此术后多有不同程度的腰痛[6]。由于25G腰麻针仅0.75mm细，不会对组织产生较大损伤，故不易引起明显的腰痛。本研究中，观察组的腰痛时间显著短于对照组，提示25G腰麻针穿刺腰麻相对于腰硬联合麻醉能有效减轻软组织、韧带损伤，减少脑脊液外漏，使用时具有更高的安全性。需要注意的是，要想保证细针腰麻的微创性及安全性，需要尽可能做到一次成功，避免反复穿刺引起椎间韧带损伤、水肿或出血，或避免触及椎板后由于反复探寻椎间隙、黄韧带，使骨膜受到刺激，引发腰背痛。

综上所述，细针腰麻用于剖宫产术中具有穿刺损伤小、疼痛少等优点，可有效缩短腰痛时间，且剖宫产手术多在1h左右即可完成，故细针腰麻用于剖宫产手术中有其独特的优势。但细针腰麻对于麻醉医师的要求高，手术时间可控性相对较差，临床上应选对适应症。

【参考文献】

[1]艾伟，薛婉娟，刘清玉，等.不同穿刺方法对剖宫产腰麻术后并发症的影响[J].陕西医学杂志，2015，44（11）：1500-1501.

[2]管剑峰，孙晶，王学敏.坐位细针腰麻在急诊剖宫产术中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（12）：1105-110.

[3]李敬娴，姜鹤，刘文勋，等.不同比重腰麻用于剖宫产手术对母体循环及新生儿动脉血气的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（9）：1574-1577.

[4]梁焕强，曾广贤，朱婉瑜.微创腰麻在分娩镇痛后转剖宫产术中的应用[J].微创医学，2016，11（2）：249-255.

[5]费建平，雷月.25G腰麻针不同穿刺方法在剖宫产手术中应用的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（17）：3303-3306.

[6]吕洪锦，蔡永杰，王涛，等.25G腰麻针在剖宫产腰麻中的直接应用疗效分析[J].海军医学杂志，2015，36（1）：79.