骶神经刺激治疗膀胱过度活动症的临床报道

骶神经刺激治疗膀胱过度活动症的临床报道

余丹

华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科430051

摘要：目的观察骶神经刺激（sacral-nervestimulation，SNS）治疗非器质性膀胱过度活动症（（overactivebladder，OAB）所至的排尿功能障碍的临床效果。方法采用骶神经测试系统，经皮穿刺刺激S3神经根治疗26例因各种膀胱过度活动症导致的排尿功能障碍患者。通过排尿日记、尿量及患者症状评分评价疗效。结果23例患者尿频、尿急症状明显改善，日排尿次数显著减少，平均排尿量增加，其中14例接受永久性SNS器植入治疗；3例患者效果不明显。结论SNS治疗可以显著地改善部分膀胱过度活动症所致排尿功能障碍，特别是能缓解患者尿频、尿急症状。

关键词：骶神经刺激；膀胱过度活动症膀胱过度活动症（OAB）是排尿功能障碍常见的临床表现之一；国际尿控协会（INtemational

ContinenceSociely，ICS）将其定义为逼尿肌无意识收缩，不包括由急性感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所至的症状，表现为尿频.尿急.夜尿，伴有或不伴急迫性尿失禁等症状（1）。中华医学会泌尿外科分会尿控学组在《膀胱过度活动症临床指导原则》中的定义为：OAB是由尿频.尿急.急迫性尿失禁等组成的症候，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现。（2）骶神经刺激是连接保守治疗和激进的有创治疗的桥梁，目前是我国治疗OAB的首选二线治疗方案（3）。近期我院应用骶神经刺激治疗膀胱过度活动症，部分患者取得较好的疗效，现总结汇报如下。

资料与方法

一、临床资料

患者为不同程度的尿频、尿急膀胱过度活动综合征症状26例，其中男病人3例，女病人23例；年龄为23~49岁，平均（35）岁；吸食氯胺酮引起的5例，间质性膀胱炎9例，其他12例。

二、治疗及评估方法

2.1评估患者患者治疗前，先行记录日间排尿次数及夜间排尿次数。详细记录排尿日记4~7d，内容包括每次排尿时间、尿量、排尿时症状（如尿急）、每次尿失禁的情况等，并接受尿流动力学检查。

2.2治疗采用美敦力公司提供的骶神经测试及治疗系统进行测试与治疗。患者取俯卧位，腹部垫枕，使躯干与下肢成30°角，肛门外侧宽胶布拉开，暴露肛门，小腿下垫枕，使足趾离开手术台面，暴露足趾。2%利多卡因局部麻醉。在B超引导下进行S3神经孔穿刺，穿刺成功后置入电极，应用隧道法置入起搏器，调控之患者满意参数，缝合切口并包扎。测试期间仍记录排尿日记，观察相关症状，并在测试结束日行尿流动力学检查。26例患者先后接受SNS测试，采用24h不间断刺激，刺激频率为14Hz，脉宽为210Ls，电压逐渐加大，刺激强度以患者有刺激感并能很好耐受为宜，一般为0.6~2.5V。测试时间为7d。14例患者在接受体外临时电极测试治疗有效后，接受永久性骶神经刺激器植入治疗。

生活质量评估采用生活质量评分及OABSS评分2个指标，最高分数分别为5.8分和15分，分值越高，症状越重。

三、统计学分析

采用SPSS13.0统计软件、配对资料的t检验进行相关数据统计学分析。

结果

26例接受测试患者骶神经刺激前、刺激中日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量、生活质量评分及OABSS评分见表1。

体外SNS对本组大多数有OAB症状的患者有较好的治疗效果。体现在患者的排尿次数减少，对尿急的耐受性增加，膀胱容量增加。生活质量评分和OABSS评分减少。3例患者接受SNS治疗，尿频、尿急症状无明显改善。14例患者在测试后接受永久性SNS器植入治疗，植入后患者的表现与测试期间类似。

讨论

排尿功能障碍为泌尿外科常见病，临床上表现为尿失禁、尿频、尿急、尿痛及剩余尿。我们采用骶神经电刺激方法治疗各种原因导致的OAB症状26例，部分患者取得了较好的疗效。部分效果不佳的我们也进行了分析。骶神经电刺激治疗排尿功能障碍是一种新型的、有效的、很有发展潜力的微创治疗方法。骶神经电刺激治疗技术，在国外开展较多，疗效明显。目前，国内骶神经电刺激治疗不多，部分效果不理想的患者疑有电极移位和断裂，S3误穿S4，不同体位下的电极参数设置，患者自身对电极的敏感程度。并且骶神经电刺激治疗法费用较高，但随着科学发展进步，我们相信治疗成本也会随之降低，技术水平也会不断提高，给患者改善症状，解除痛苦。

参考文献：

[1]AbramsP，CardozoL，FallM，AbramsP，CardozoL，FallM，etal．Thestandardizationofterminologyoflowerurinarytractfunction，reportfromthestandardizationsub-committeeoftheinternationalcontinencesociety［J］．NeurourolUrodyn，2002，21（2）：167．

[2]金锡御，宋波，杨勇，等．膀胱过度活动症临床指导原则［J］．中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311．

[3]唐华，廖小七，饶顺琴，等．骶神经电刺激与辣椒辣素类似物联合治疗特发性女性膀胱过度活动症［J］．中国基层医药，2007，14（11）：1770－1771．