浅谈巩膜疾病的诊断与治疗

浅谈巩膜疾病的诊断与治疗

李军高松王洁陈颖曲丽娟

李军高松王洁陈颖曲丽娟（黑龙江省医院150036）

【摘要】巩膜即眼球外围的白色部分，是眼睛最外层的纤维膜，也是个软组织，巩膜俗话叫白眼仁，占眼球纤维膜的后5/6,约总面积的30%。巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征；巩膜葡萄肿指各种原因致巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜连同深层葡萄膜组织向外扩张膨出，透过巩膜呈现葡萄膜的颜色，称为巩膜葡萄肿；巩膜变性是巩膜组织的退行性改变。

【关键词】巩膜炎巩膜葡萄肿巩膜变性诊断治疗

巩膜是眼球壁的最外一层，由致密的胶原和弹力纤维构成，质地坚硬呈磁白色，主要起着保护眼球的作用。其表面由球结膜和筋膜覆盖不与外界接触，深层几无血管。因此巩膜病变较少，且病变以炎症为多，分浅层和深层两种，包括巩膜炎﹑巩膜色调异常等，一旦发生病变，修复力差，反应迟缓，病程冗长，治疗效果差，且易复发。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。现就与巩膜疾病的诊断与治疗有关的问题作简要综述如下。

1巩膜炎

巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征。半数患者伴有全身疾病，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegner肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病、结节性动脉炎等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后；少见于结核、莱姆病、结节病、高血压、寄生虫或假单胞菌感染等。好发于20～60岁成人，女性多见。按部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。

1.1临床表现

巩膜炎的临床表现为眼痛、畏光、流泪，巩膜及其上球结膜局限性或弥漫性充血，巩膜部水肿隆起，有压痛。巩膜炎眼红的特点是：巩膜血管护扩张充血，呈暗红色或紫红色，推动结膜不随之移动。

1.1.1前巩膜炎病变位于赤道部之前的巩膜。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，病程反复，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障和高眼压。可分为三类：

(1)结节性巩膜炎：病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起。结节可有多个，质硬，压痛，不能推动。

(2)弥漫性巩膜炎：巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。

(3)坏死性巩膜炎：破坏性较大，是常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后巩膜呈蓝灰色，粗大的血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。

1.1.2后巩膜炎较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。有不同程度的眼痛，视力下降。眼前节无明显改变，可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视乳头水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。B超检查、CT扫描或者MRI发现后巩膜增厚，有助于诊断。

1.2诊断要点

根据患者的临床表现可以诊断。

1.3治疗方案及原则

1.3.1针对病因治疗。

1.3.2抗炎治疗眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。效果不好时加用免疫抑制剂。

1.3.3伴睫状肌痉挛者可用阿托品散瞳，以麻痹睫状肌。

1.3.4严重病例的无血管区、葡萄肿区域禁在结膜下、球后或者球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。

1.3.5手术治疗对于巩膜坏死、穿孔患者，可试行异体巩膜移植术。

1.4并发症

巩膜炎的眼部合并症较多，且多发于炎症的晚期，合并症依炎症轻重及性质而定。表层巩膜炎约占15%，巩膜炎则高过57%，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在炎症扩散及继发眼内炎时，合并症有各种角膜炎或角膜病变、白内障、葡萄膜炎、青光眼及巩膜薄变（缺损）等。

2巩膜葡萄肿

巩膜葡萄肿指各种原因致巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜连同深层葡萄膜组织向外扩张膨出，透过巩膜呈现葡萄膜的颜色，称为巩膜葡萄肿。根据发生部位分为前部、赤道部、后葡萄肿。巩膜变薄的原因为外伤或手术、巩膜炎或巩膜软化、眼压增高、高度近视等眼部变性疾病和眼内占位性病变。

2.1临床表现

2.1.1前巩膜葡萄肿膨出位于睫状体区或者角巩膜缘与睫状体区之间，后者又称插入性葡萄肿。多见于炎症、外伤合并继发性青光眼。

2.1.2赤道部巩膜葡萄肿位于赤道部。常见于巩膜炎或者绝对期青光眼。

2.1.3后部巩膜葡萄肿位于眼底后极部及视盘周围。多见于高度近视眼，偶见于先天性疾病。后部巩膜葡萄肿常伴随脉络膜萎缩及新生血管形成。

2.2诊断要点

根据典型临床表现可以诊断。

2.3治疗方案及原则

2.3.1控制眼压，以缓解葡萄肿的发展和扩大。

2.3.2对高度近视眼所致的后巩膜葡萄肿，可试行预防性后巩膜加固术。

2.3.3无光感眼可考虑眼球摘除，植入义眼台。

3巩膜变性

巩膜变性是巩膜组织的退行性改变。较少见，可见于老年人或萎缩的眼球。

3.1临床表现

3.1.1巩膜玻璃样变性通常于60岁以上发病，患者无不适。好发于内、外直肌止端前面的巩膜上。外观呈2～3mm大小半透明的椭圆形或者长方形灰白斑。病理上表层为玻璃样斑块，周围多为石灰化，无坏死，缺乏细胞成分。

3.1.2脂肪样变性巩膜脂肪随年龄增长含量增加，病变部位巩膜呈黄色，局限或者广泛沉着。

3.1.3巩膜斑睑裂部位角巩膜缘附近出现浅凹陷巩膜变薄斑，用光透照法可见该区透明性较强。

3.1.4巩膜钙化前部巩膜表面可见境界清楚轻微下陷的灰色斑点，或者炎症后巩膜纤维化的结果。病理上巩膜小板之间细胞核消失，可见钙质沉着斑块。

参考文献

[1]席克虎，舒朝波，张友.巨大角巩膜葡萄肿1例.国际眼科杂志.2003;3(2):54.

[2]江兆源,施汉彬.改进无切口虹膜根部离断缝合术的探讨[J];安徽医学;2001年04期.