甲状腺肿块328例临床病理分析

甲状腺肿块328例临床病理分析

徐华军1胡新梅2

徐华军1胡新梅2（1新疆克拉玛依市人民医院病理科834000；2新疆克拉玛依市中心医院病理科834000）

【摘要】目的分析克拉玛依地区甲状腺肿块病变特征。方法回顾性分析市区内328例经手术切除的甲状腺肿块的临床病理诊断。结果328例甲状腺标本中，结节性甲状腺肿（以下简称节甲）和腺瘤最多，共计278例，甲状腺癌32例，各类炎症12例，囊肿2例。结论克拉玛依市区甲状腺肿块活检标本中，良性病变以结节性甲状腺肿最多见，其次为腺瘤，炎症和囊肿最少见；恶性肿瘤中的甲状腺乳头状癌也占一定的比例。

【关键词】甲状腺疾病结节性甲状腺肿回顾性研究

甲状腺肿块在临床病理活检工作中十分常见，因甲状腺疾病的病因复杂，病变多样，给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。及时、准确、合理的病理诊断是临床诊治病人的基础。本文回顾性分析了2000年-2011年间的328例甲状腺肿块的病理诊断结果，以进一步提高甲状腺肿块病理诊断和鉴别诊断水平。

1资料与方法

1.1临床资料

328例甲状腺肿块中，男62例，女266例；年龄16～80岁，发病年龄高峰为36～60岁；汉族287例，少数民族41例；病程5天～35年不等，主要症状为颈前包快，痛或不痛，或体检时发现。

1.2方法

甲状腺肿块切除后立即用10%福尔马林溶液固定，4μm厚度常规石蜡切片，HE染色，光镜下诊断。以《诊断病理学》(刘彤华主编)中的甲状腺疾病章节为诊断依据。

2结果

2.1临床病理特点

本组328例甲状腺肿块中，男：女=1:4.29；其中，亚急性甲状腺炎4例，占1.2%；桥本病12例，占3.6%；甲状旁腺囊肿2例，占0.6%；结甲243例（单侧结甲伴发桥本病7例；双侧节甲伴发：桥本病7例、嗜酸性细胞腺瘤2例、非典型细胞腺瘤1例、滤泡性腺瘤2例；乳头状癌1例），占74%。甲状腺腺瘤35例（伴发桥本病2例），占10.7%；恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌是常见的病理类型，乳头状癌30例（伴发滤泡性腺瘤3例、桥本病1例），滤泡性癌2例，占9.7%。

2.2大体病理特点

送检甲状腺肿块大小不一，相差悬殊；包膜完整、不完整或厚薄不一；质硬或质软，实性、囊实性；与周围甲状腺组织分界清楚或不清；切面实性或囊性，灰白、黄白、棕褐、紫红，胶样半透物质等，可见出血、囊性变、纤维化、钙化、坏死等改变。

2.3显微镜下特点

亚急性甲状腺炎为肉芽肿性改变，不见干酪样坏死；桥本病以淋巴细胞浸润伴有滤泡上皮胞浆嗜酸性变为特征；甲状旁腺囊肿为纤维性囊壁内衬单层立方上皮；结甲可见结节大小不等，滤泡大小相差悬殊，囊变区域内突向腔内宽细不均的、乳头茎内见有滤泡存在的较多见的粗乳头；滤泡性腺瘤常见囊内壁上皮脱落或衬以单层扁平上皮，周围滤泡挤压萎缩，纤维结缔组织增生；嗜酸细胞腺瘤可见实质内由大的、胞浆内含嗜酸性颗粒的多角形嗜酸性细胞组成，呈梁状排列结构。滤泡性腺癌可见穿透薄膜的垂直浸润；乳头状癌可见瘤细胞组成多分支的细长乳头状结构，瘤细胞大，具有毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟和泡状核重叠，间质内常见砂粒体。

3讨论

甲状腺病变依据病理学改变可分为两大类，弥漫型甲状腺病变是那些累及整个腺体的病变，例如增生、甲状腺炎、还有一些恶性肿瘤；结节性病变是那些临床上出现结节的病变，包括非肿瘤性增生以及良性和恶性肿瘤[1]。

甲状腺炎症和囊肿、以及典型的多结节甲状腺肿，诊断差错率较少；甲亢术前经碘和硫氧嘧啶治疗者可引起滤泡上皮异常增生，淋巴组织增生，需与桥本病鉴别，甲亢大体见为粉红色，无嗜酸性变及间质纤维增生不显著等特点，而桥本病大体见质硬灰白色，滤泡上皮有嗜酸性变，间质纤维增生显著等可之鉴别[3]；有时结甲以单个结节为主，其它结节很小而不易检出时，需与腺瘤鉴别，因结甲和腺瘤在治疗上明显不同，腺瘤常为单发性、具有完整的包膜、瘤组织形态较单纯、结构较一致，而结甲的结节内可见增生、复旧、混合性改变及大量纤维增生包绕等多样结构及周围甲状腺组织被挤压萎缩等而加以区别；同时在诊断时也应注意，结甲可伴发其他病变，本组结甲243例，伴发桥本病14例、嗜酸细胞腺瘤和滤泡性腺瘤各一例、乳头状癌1例。

滤泡性腺瘤为良性有包膜的滤泡肿物，整个结节常呈均一性结构，单发，实际上如果一个小叶或甲状腺内有多发性结节，那么诊断为多结节性甲状腺肿伴腺瘤性改变可能更为恰当；非典型腺瘤包括病理学检查显示结构紊乱（自发性坏死、梗死、多数核分裂像或不同一般的细胞构成），但细致检查后为无浸润性特征的滤泡肿物[4]。

在美国，甲状腺癌中多数为乳头状型。大约占甲状腺恶性肿瘤的80%，这些肿瘤的生物学行为不活跃，预后非常好（90%以上生存20年）[5]。在有足够碘或碘过剩饮食的国家中，乳头状癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤[6]。乳头状癌可发生于甲状腺的任何部位，质硬、灰白、伴有浸润；可见囊肿或完全呈囊状。镜下肿瘤性乳头有一纤维血管（有时仅为纤维性）组织轴心，被覆一层或少数为几层具有密集卵圆细胞核的细胞，而甲状腺滤泡上皮增生的乳头被覆柱状上皮细胞的内折，核圆形一直，位于基底部，或无轴心或有一常含小滤泡的水肿样或粘液瘤样的间质轴心；砂粒体常位于乳头轴心，或位于肿瘤间质内，但在肿瘤性滤泡中没有砂粒体；乳头状癌的细胞核较大，更为卵圆，含低密度的染色质，核常常相互重叠，常见核内胞浆包涵体，核沟在乳头状癌中比其他甲状腺病变更为常见；一般乳头状癌核分裂像少见；可含有鳞状化生；在肿瘤浸润的边缘，常常可见散在的或密集的淋巴细胞，但局限于浸润性肿瘤病灶。一般乳头状癌首发时出现局部淋巴结转移极为常见，但对长期预后并不产生不利影响[7]。本组统计乳头状癌约占甲状腺恶性肿瘤的93.7%，滤泡性癌较少，约6.3%；乳头状癌伴伴发滤泡性腺瘤3例、桥本病1例，有淋巴结转移17例。

滤泡癌中瘤细胞排列成滤泡结构或成梁状排列而无乳头形成或无细胞核毛玻璃变为特征。肉眼观察有完整包膜的滤泡型癌中，可见肿瘤细胞浸润包膜和血管。肉眼观察无包膜，与正常甲状腺组织分界不清，质硬、灰红色的滤泡型癌中，镜下见细胞分化好，滤泡大小不一，背靠背，瘤细胞核大，可见核分裂相，分化差的滤泡型癌，滤泡形成少，瘤细胞多呈小梁状、索状、实性巢团状排列，细胞有异形性，核分裂相多见[8]。

甲状腺疾病的病理诊断，应结合临床病史、实验室检查、手术所见等资料进行全面综合性分析判断。在不断累积经验的基础上，逐步提高诊断技术，减少各种差错的发生。从本组甲状腺肿块临床病理分析中可知，结甲和腺瘤是病检中最多见的甲状腺良性疾病，恶性肿瘤中以乳头状癌为最多见，同时需要注意的是结甲、腺瘤、乳头状癌可伴发其他病变。近年来甲状腺细针穿刺细胞学诊断取得了可喜的发展，给临床术前诊治方案提供了可靠的依据。我们开展的太少，经验不足，今后有望在这方面积极努力。

参考文献

[1]StephenS.Sternberg.诊断外科病理学.北京：北京大学医学出版社，2003：529

[2]中山医科大学病理学教研室和同济医科大学病理学教研室.外科病理学(下册)[M].2版.武汉:湖北科技出版社,1999：1304.

[3]陈乐真.手术中病理诊断图鉴.科学技术文献出版社，2005.08.49.

[4]StephenS.Sternberg.诊断外科病理学.北京：北京大学医学出版社，2003：544-545.

[5]CarcangiuML,ZampiGRosaiJPapilliarythyroidcarcinoma.APatholANNU1985;20(Pt1):1-44.

[6]StephenS.Sternberg.诊断外科病理学.北京：北京大学医学出版社，2003：535

[7]StephenS.Sternberg.诊断外科病理学.北京：北京大学医学出版社，2003：535-539.

[8]顾绥岳.实用外科病理学江苏科学技术出版社198706：528.