1例男性乳腺癌并COPD的护理体会

1例男性乳腺癌并COPD的护理体会

凡敏

凡敏

(广州军区广州总医院内六科510010)

【关键词】男性乳腺癌COPD护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0267-01

男性乳腺癌是一种罕见的疾病，占所有乳腺癌当中的比率不到1%，而且在所有男性癌症当中亦占不到1%。因此，长期以来，比起女性乳腺癌，人们对男性乳腺癌的了解并不多，近年来男性乳腺癌发病率逐年增加，发病的年龄大，病程长，预后差。COPD即慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受阻为特征的肺部疾病，且气流受阻不完全可逆，呈进行性发展[1]。乳腺癌合并COPD的病例比较罕见，我科2011年收治1例乳腺癌并合COPD急性发作期的患者，经积极护理，病情得到控制，一般状态较好，患者基本生活可以自理。现报道如下:

1病例介绍

患者，男，86岁，自2008年无意间发现右侧乳腺包块，偶有血性液体流出，当时无疼痛，未行任何特殊处理，2010年自觉乳腺包块增大，2010年2月就诊于我科，行乳腺B超提示：右侧乳腺实性占位（考虑乳腺癌），右侧腋窝淋巴结肿大，于2011年2月24号行右侧乳腺包块穿刺术，病理检查结果提示：中-低分化腺癌。患者2011年1月前肿块较前均有缩小，但一月后肿块进行性增大，2011年3月右乳腺开始破溃、疼痛伴有黄色分泌物偶有出血，5月行相关检查提示已有右锁骨上淋巴结远处转移，予以换药对症处理，效果一般，并是有疼痛难忍，需口服路盖克或曲马多止痛严重时需肌注布桂嗪止痛。患者入院时血压为156/92mmHg，心率为92次/分，右侧腋下淋巴结已连成团块状，质硬、活动度差，无压痛，大小约6*6cm，表面有桔皮样表现，于乳腺包块相连，右锁骨上可扣及多个淋巴结，最大约2*1cm，质软，无压痛，边界不清，右侧乳房可见约7*11cm大小包快，突出表面，质硬，表面多出破溃明显，可见黄白色分泌物流出，有轻微触痛，形态不规则，边界不清楚，表面数个蚕豆大小结节，个别有破溃。患者既往有COPD病史，住院期间多次出现气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，被迫采用端坐卧位，听诊双肺满哮鸣音，呼气时间延长，经对症治疗，患者气促次数较前减少。现因患者不知病情，家属考虑患者年龄较大，肺功能不好，只愿采取保守治疗，不愿做进一步治疗。

2护理

2.1治疗护理

2.1.1密切观察病情变化：观察生命体征、意识状态的改变及患者疼痛的发生。监测患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。密切观察患者疼痛发生的时间、持续时间、强度、部位并及时报告医生。

2.1.2氧疗的护理：因患者患有COPD，需长期给氧，而且氧疗能提高患者活动强度，扩大活动范围、增加运动耐力，提高生活质量[2]，遵医嘱给予吸氧，开始吸氧时可以给予患者双腔鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，鼻塞每天酒精消毒，湿化瓶每日更换，鼻导管每周更换一次。当患者严重缺氧而二氧化碳潴留不明显时，可提高氧流量到3～5L/min并给单腔鼻导管鼻腔深部给氧以提高患者血氧饱和度，但应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

2.1.3药物治疗的护理：遵医嘱正确使用抗菌药、祛痰药及支气管扩张药，必要时可以使用增强免疫力的药物，以增强患者的抵抗力。指导患者进行超声雾化吸入，以利于痰液的排出，使用止痛药时观察药物的副反应。

2.1.4咳嗽排痰的护理：指导患者进行有效咳嗽、排痰。咳嗽时患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，深吸一口气后屏气3～5s，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，将痰液排出。如患者无力排痰时，可以予以扣背排痰，五指并拢弯曲，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击背部，每次5～15分钟，安排在餐后2小时至餐前30分钟[1]。必要时可以吸痰，吸痰动作易轻柔，以免引起患者的疼痛。

2.1.5疼痛的护理：该患者由于癌细胞的远处转移及右乳腺的破溃，疼痛剧烈，对于这种情况，可以对患者进行止痛的治疗，在家属的支持与配合下，对患者进行疼痛的转移，分散患者对疼痛的注意力，亦可以让患者进行自我暗示止痛、呼吸止痛、松弛止痛等。必要时及时提醒医生，对患者使用止痛药，如果有必要，亦可以对患者长期使用止痛药，以控制患者的疼痛，使用止痛药时密切观察药物的副作用，避免使用使患者呼吸收到抑制的止痛药。

2.1.6伤口的护理：该患者右乳腺已破溃，对于这种情况，我们应该对患者进行换药。换药时应严格执行无菌操作技术并使用正确的换药方法，让患者取舒适且便与暴露伤口姿势，用消毒镊子揭去敷料，操作要轻，尽量减轻患者疼痛，减少出血倾向。若敷料与伤口有粘连，需先用外用盐水浸湿1～10min后再揭除。若换药时伤口有出血现象，可采用局部云南白药外敷及指压止血法。伤口周围皮肤用0.1%碘伏棉球消毒清洗，仔细观察伤口变化。

2.2生活护理

2.2.1病室环境：病室环境安静、整洁、舒适，室温应在18℃～28℃，湿度应在50%～70%，保持空气流通同时避免受凉感冒，避免直接吸入冷空气。床单松软、保暖，每天定时通风，空气紫外线消毒。病室内禁放花草，禁止吸烟及油烟等刺激性气体，以避免致敏原[3]。

2.2.2休息与活动的护理：患者卧床休息，采用舒适的体位，可以采用半坐位或端坐位，以利如患者的呼吸，衣着宽松。视患者病情安排适当的活动，如可以让家属陪着在病房散散步等，活动以不感到疲劳为宜。指导患者正确的缩唇呼吸，教会患者用鼻吸入氧气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨样，缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。

2.2.3饮食护理：由于该病是慢性消耗性疾病再加上药物的副作用，患者经常食欲差，以致患者存在营养不良等状况，故我们给予患者营养丰富易消化的清淡低盐食物，避免产生较多的二氧化碳，同时保证食物色香味俱全，以增强患者食欲。多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，少食油腻、幸辣食物，禁止食用致敏食物，如兔、虾等异体蛋白。为患者创造良好的进餐环境，鼓励其多进食，宜少食多餐，必要时采用静脉高营养输入，以补充营养和维持体内电解质平衡。

2.3心理护理

2.3.1心理护理：该患者已有COPD，在住院期间又得知自己患了乳腺癌后，心理产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。对此，护士应该热情、真诚、主动与患者及其家属进行沟通交谈，为患者与家属讲解相关的知识，于患者家属一起安慰与鼓励患者，满足其生理及心理的各项需求，使患者对自身疾病有正确的认识，对患者提出的问题给予慎重、有力的解答，以温和、冷静、沉着的态度安抚患者的不良情绪，解除不利于患者疾病治疗的社会因素及心理因素。

2.3.2亲情的护理：癌症给患者及家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济负担，使患者在心理上存在恐惧不安和悲观失望情绪，十分渴望与家人团聚在一起，希望在生命的最后一刻有家人的陪伴。因此我们特别为患者安排了一间房，让患者夫人24小时陪伴在患者身侧，其子女也可以随时来探视患者。如此一来，我们让患者时时感受到家人的关心和在意，减少心理上的孤独感和凄凉感，让患者安详愉快的走完生命的最后旅程。

3体会

通过从病情观察、心理、饮食、疼痛、换药及亲情等全方面的精心护理，该患者不仅病情得到有效控制，而且生活质量得到提高。在护理过程中应充分重视患者主诉及我们自己全面的观察，多与患者及家属沟通，从多方面了解患者病情，为护理提供依据。同时，我们也深刻意识到对患者身心进行全面护理的重要性，其亲情护理尤其重要，我们只有不断丰富自己的理论知识，结合临床实践，才能更好地为患者服务，促进患者康复。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[J]人民卫生出版社

[2]张文静.老年慢性阻塞性肺病病人50例的护理体会[J]护理论著，2011,16,267

[3]刘晓琼COPD急性加重期护理体会[J]现代护理，2011,24,6

[4]刘术，李新武.1例男性原发性乳腺癌的护理体会[J]西藏医学杂志，2011,2（32），65-66

[5]杨萍.一例男性乳腺癌病人的整体护理[J]广西医科大学学报，2000,17（7）：472

[6]李显荣，马文琼.37例男性乳腺癌治疗护理体会[J]现代护理，2005,11（11）:280-281

[7]周勇.男性乳腺癌病人的治疗及护理[J]护理学杂志，1999,14（4）215

[8]于瑞敏.舒适护理在COPD患者60例中的应用[J]中国误诊学杂志，2009，9,（32）8009-8010