早期康复护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

早期康复护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

李黎吴彩霞

李黎吴彩霞(四川省成都市温江区人民医院611130)

【摘要】目的对急性的早期脑卒中的患者实行康复的综合治疗，分析对患者生活质量的影响。方法我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的脑卒中病人，将患者随机的分成两组，50例为康复组，另50例为对照组,对康复组的患者一边进行常规治疗方案,早期一边进行康复的综合治疗,对50例对照组进行常规的药物治疗。通过30多天的治疗对两组患者进行Barthel指数评分和Fugl-Meyer运动量表评分。结果通过治疗后，100例患者的评分和治疗前进行比较,存在的差异具有统计学意义,各指标的差异性中，康复组的改善情况明显比对照组要好。结论通过早期的康复综合治疗，可以对急性的脑卒中导致偏瘫的患者改善三他们运动的功能,生活能力得到提高,减少神经功能的缺损。

【关键词】急性脑卒中早期康复神经功能缺损运动功能

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0013-02

作为能够危机人类生命的一种常见疾病，脑卒中有很高的发病概率,而且死亡率也高,同时兼具高致残率和高复发率的特点,疾病的后遗症比如偏瘫和失语以及吞咽障碍和痴呆等对患者的生活质量产生严重影响。对此，国家大约有一百亿的花费要支出在这方面,应经成了一个全球性关注的公共问题。据悉，脑卒中患者存活者一般会有3/4的患者遗留些许的功能性障碍[1],当前，普通的药物的治疗手段还不能有明显效果,而配合正规的综合训练，可以一定程度地降低致残率,加快恢复,采用综合康复训练在临床上得到广泛的应用。我院对100例患者分组治疗，早期采用综合康复治疗取得了不错的疗效，具体情况报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

我院2010年1月至2012年1月共收治100例急性的脑卒中病人，其中包括脑出血患者以及脑梗死患者。100例患者全部符合诊断标准，该标准以95年的第四届全国学术脑血管病会议上修订版,同时经共对头颅进行CT检查或MRI检查确诊。患者年龄在34—85岁,平均年龄为68岁，其中男性患者69例，女性患者31例，病程平均在两周以内,多数没有卒中发病史,有的虽然发生过脑卒中病情，没有留下显著的偏瘫症状。患者的生活在发病前可以自理;没有比较严重的脏器疾病，比如心肝肾等。对于经过治疗患者的溶栓，或者是进行过脑出血手术治疗的病人在本次的研究范围之外。还有短暂脑缺血的患者或者出现在蛛网膜的下腔出血患者以及存在意识的障碍或痴呆、癫痫严重的患者同样不在研究范围。然后将100例患者随机分为康复组和对照最进行对比和分析。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法

对于50例的对照组患者单纯进行神经内科药物的治疗。50例患者的康复组治疗方案是给予药物治疗配合康复治疗。开始康复治疗的时间是发病后的一至两天内，前提是体征平稳，有意识、神经体征没有进展。首先是功能的训练，以运动疗法为主,对躯干肌进行训练,仰卧时前挺上抬肩,将上臂尽量的外展,肘腕伸直、掌心向上,同时，手指要伸直,骨盆以及髋也要前挺,腿内旋,放置一些垫物于患腿的外侧,垫起膝关节。训练患者的关节及躯干肌主动活动的训练，被动或者主动运动患侧的关节,如摆肩、摆髋和夹腿以及翻身起坐训练。对坐位的训练:分别进行必要的平衡性练习、前倾练习和屈膝练习以及背屈踝的练习。要注重对站立进行练习，对下肢的患侧进行适当的持重练习,练习患者的重心转移,对不同级别进行站立位的平衡训练。综合进行台阶的上下训练。还有日常生活的自理指导，比如更衣和进食以及洗漱和入厕等。其次是进行电针治疗，上肢穴位主要是外关和合谷，肩三里和手三里以及曲池和八邪,下肢取穴位有环跳和足三里以及委中、承山和解溪以及太冲等。玉液、金津可缓解失语,刺激翳风和上廉泉能够治疗吞咽障碍,每日针灸一次，每次半个小时左右。第三是进行中频电的治疗，采用治疗手段需要使用到脉冲电脑,将脉冲仪的电极分别在患者瘫痪肢体肌肉上放置，放置在起止端,一般情况下是放置到肢体伸肌运动的点,具体到下肢，一般是踝背屈肌这个运动的点,但是，刺激点不是一成不变的，要根据病情发生的变化，进行一些有计划的调整刺激点,而且电流的强度也要进行控制，一般控制在引起肌肉的收缩为宜,还要在患者的承受范围之内,点击疗法也是每日一次，每次15分钟到30分钟左右。第四是采用的治疗手段是应用脉冲磁。对患者进行康复治疗时需要运用到脑病的治疗仪,将脉冲磁头放置在病人的额叶部位,还有两侧颞叶以及顶叶反射部位,强度则是选择中等即可,一日1次，每次20分钟左右[2]。第五是进行对患者进行心理的疏导，以患者的心理情绪状态为依据，分别进行适当的疏导和支持以及安慰等。

1.2.2评定指标

对于两组患病者的100例病人全部要由同一个医师进行首轮的评定，一般在入院的3天内进行,第二次评定则是经过35天的治疗后由同一位医师进行。对于患者运动的功能进行评价一般是使用简式积分法（FMA）来评判患者的运动能力。对于患者生活的自理能力评价则是使用Barthel指数进行评定。

2.结果

通过比较治疗前的两组资料，康复组和对照组分别在年龄和性别以及各项评分上没有显著性差异。而在治疗结束后，对两组最终的指标评定结果进行比较，在治疗一个月之后,各项指标的评分结果相比较治疗前,差异在统计学上具有意义。而且通过结果分析康复组指标明显优于对照组。结果见表1。

表1两组病人治疗前后Fugl-Meyer运动量表和Barthel指数评分比较(x-±s)分

3.讨论

脑卒中越来越威胁人类健康,发病率正在升高,危害人们生活。在脑卒中早期药物治疗也是非常重要的,治疗的效果将直接影响到患者的生命,决定着患者的康复。只是，药物治疗仅仅对症,不具备恢复肢体能力的作用。药物也只是改善患者的神经重组,但毕竟效果是有限的。需要通过综合的治疗手段，让患者通过主动的学习,对脑进行锻炼，帮助恢复。另外，借助肢体的活动促使大脑的皮层血流量增加,就会减少患者肌肉萎缩发生,萎缩畸形现象就会避免,这是药物多替代不了的[3]。

综合康复包括心理治疗的非药物疗法,主要方法有:physicaltherapy,PT(物理治疗),speechtherapy,ST(语言治疗),occupationaltherapy,OT(作业治疗)等。早期的康复技术越早越好,病情稳定24至48个小时就可以开始,1至3个月的恢复速度最快[4]。本研究观察了综合早期康复训练对急性脑卒中患者积极影响。研究的结果可以证明,患者治疗前、后无论是神经功能还是患者的运动能力以及ADL都有所改善和提高,使用药物治疗配合综合的康复练习可以很大程度的改善患者各项功能和能力。并且，康复组的指标明显优于对照组,也证明了早期综合性康复治疗可以减轻神经缺陷,降低致残概率,改善患者的日常生活自理的能力,所以说综合的康复治疗是促进脑卒中患者功能恢复有效的方法。建议有条件的医疗机构对患者提早的进行综合康复练习,提高疗效和生活质量,最大限度地减少残障和治疗费用。

参考文献

[1]谢瑛.急性完全性脑卒中超早期康复对运动及认知功能的影响[J].现代医药卫生,2007,(07).

[2]胡喜荣,王玉梅,费伟民,孙旭东,张雯.脑卒中康复介入时间对日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2009,(09).

[3]马仲柏,韩斌,杜若晨.强化腹内外斜肌训练对脑卒中偏瘫患者坐位平衡的影响[J].中国康复理论与实践,2010,(11).

[4]王吕成,吴强.早期康复介入对脑卒中患者功能预后的影响[J].中国社区医师(医学专业),2010,(21).