早期诊断宫外孕中血清激素水平的临床意义齐惠莉李占福

早期诊断宫外孕中血清激素水平的临床意义齐惠莉李占福

齐惠莉李占福

齐惠莉李占福(青海省海西州人民医院妇产科817000)

【摘要】目的探讨β—人绒毛膜促性腺激素（β—HCG）、孕酮（P）对异位妊娠（EP）早期诊断的临床价值。方法回顾性分析2008—2012年海西州人民医院收治的50例EP患者（A组）的临床资料，与同期50例宫内妊娠孕妇（B组）相比较，观察两组间停经7周内与7周后的β—HCG、P水平的差异。通过ROC曲线分析确定EP的β—HCG、P临界值。结果停经7周内与7周后A组的β—HCG、P显著低于B组（P<0.05）。ROC曲线分析显示，β—HCG，P的临界值分别为5321IU/L、47nmol/l时有较高的灵敏度和特异度。结论β—HCG与P对早期诊断EP有重要意义。

【关键词】早期诊断异位妊娠β—人绒毛膜促性腺激素孕酮

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0122-02

异位妊娠（EP）俗称“宫外孕”，是妇科常见的急诊，近年来其发生率不断升高，有报道称，由于EP引起的妊娠相关性死亡可达91%，因此早诊断，早治疗对EP非常重要。目前随着彩色多普勒超声的普及，EP的诊断也得到了大大的提高，但对于更早期的EP，在B超难以见到影像学改变之前，血清β—人绒毛膜促性腺激素和孕酮水平就成为了妇产科医生早期诊断EP的主要手段。本文对2008—2012年我院收治的50例EP患者的临床资料进行了回顾性分析，与同期50例宫内妊娠孕妇相比较，探讨血清β—HCG和P对早期诊断EP的临床价值，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010—2014年我院收治的50例EP患者（A组），年龄22—38岁，平均年龄（30.30±2.93）岁，停经5—9周，平均（7.36±1.02）周，其中7周内27例，7周后23例；均经过手术治疗证实为EP，其中输卵管壶腹部妊娠21例，间质部妊娠13例，输卵管峡部妊娠11例，伞端妊娠3例，卵巢妊娠2例。

选取同期50例宫内妊娠孕妇（B组），年龄23—39岁，平均年龄（30.42±3.45）岁，停经5—9周，平均（7.2±0.78）周，其中7周内29例，7周后21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断方法

所有妇女均因停经超过30天来诊，血清β—HCG和P检查提示妊娠状态，经阴道彩色超声多普勒提示可见宫内妊娠声像或者是宫外包块声像。排除药物或者其他对检测结果的影响。

1.3检测方法

抽取两组孕妇静脉血4毫升分置于非抗凝试管中。使用德国罗氏公司生产的E601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂即刻测定血清β—HCG和P。

1.4统计学分析

数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计算材料采用x-±S表示，两组间和组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。通过ROC曲线分析对数据进行灵敏度与特异度分析，确定EP的血清β—HCG、P的临界值(Youden指数最大的一点：Youden指数=灵敏度+特异度—1)。

2.结果

2.1异位妊娠患者血清激素水平

A组7周内与7周后的血清β—HCG和P水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1.

表1A组7周内与7周后的血清β—HCG、P水平比较（x-±S）

2.2两组孕妇血清激素水平比较

A组7周内与7周后的血清β—HCG、P水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2

表2两组7周内与7周后的血清β—HCG、P水平比较（x-±S）

2.3ROC曲线分析结果

血清β—HCG、P的ROC曲线下面积（AUG）分别为0.984和0.901，经检验P值均小于0.001，血清β—HCG、P对EP的诊断准确度高，其临界值、灵敏度、特异度、最大Youden指数见表3。

表3ROC曲线确定β—HCG、P的临界值

3讨论

3.1妊娠期的血清β—人绒毛膜促性腺激素与孕酮

女性在怀孕后，全身的激素水平都会发生巨大的改变，其中表现最明显的是，当静子和卵子在体内结合形成受精卵着床后，子宫的滋养层细胞就会分泌一种糖蛋白——β—HCG，它刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的P维持妊娠，同时它还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为P，促使妊娠黄体不退化，以维持胚囊的发育。在整个妊娠过程中，这两种激素随着胚胎的发育而改变，其中，8周前β—HCG与其同步逐渐上升，8周后β—HCG达到峰值而不再增长，而P依然逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰，两者之间相互配合，共同作用于胚胎的发育。倘若两者之间出现异常，或者是规律发生明显的改变，都将会影响胚胎的着床和发育，CartRJ等认为，在妇女怀孕5周内，B超检查难以见到胚芽影像，尤其是当孕妇体内血清β—HCG>1500mIU/ml时，B超对妊娠的确诊率可以高达94.1%，而当孕妇体内血清β—HCG<1500mIU/ml时，B超对妊娠的确诊率就只有33.3%。因此，妊娠期检测血清β—HCG和P的变化情况在诊断妊娠、衡量黄体功能和胚胎的发育方面有着重要的临床价值。本研究发现，在EP的50例患者中，其妊娠体内的β—HCG与P改变明显失去了规律性，其中7周内与7周后的血清β—HCG和P水平相比较，未见明显差异（P>0.05）。

3.2异位妊娠的血清β—人绒毛膜性腺激素与孕酮

在妊娠早期，EP的血清β—HCG与P的变化规律与正常妊娠有着重大的差别。RotasMA等认为正常妊娠时孕妇体内正常发育的绒毛可分泌产生大量的β—HCG，其48小时内浓度上升可超过60%，而当出现EP等非正常妊娠时，由于支持绒毛发育的局部血供比较差，因此，孕妇体内的血清β—HCG浓度在48小时的上升速度会低于50%。DartR等发现，正常宫内妊娠时孕妇体内的血清β—HCG水平成倍增长的时间大约为1.4—2.2天，而EP体内的血清β—HCG水平成倍增长的时间大约需要3—8天。近年来，国内外许多学者认为血清β—HCG与P测定对诊断包括EP在内的异常妊娠有重要价值。BarnhartKT等认为，一般正常宫内早孕的孕妇在妊娠早期血清β—HCG水平大约每48小时可增加50%—66%，假如妊娠早期的孕妇血清β—HCG水平增长速度低于此，则考虑出现EP的可能性大。研究显示，当妊娠早期的孕妇体内血清P>79.5nmol/L时，则正常宫内妊娠的可能性>98%，而当血清P<15nmol/L时，则出现宫内妊娠的可能性<0.16。而对于诊断早期EP的血清P临界值的范围，Llias等综合了多项血清P值诊断EP的研究，发现目前国际上大多数人的研究都集中在当血清P临界值在31.8nmol/L范围左右，则诊断EP的灵敏度和特异度比较高。本研究发现，50例EP患者7周内与7周后的血清P水平分别为：（23.78±13.73）nmol/L，（26.65±12.40）nmol/L，与国内学者所发现的临界范围相近似。本研究提示当妊娠早期孕妇体内血清β—HCG增长速度在48小时内超过50%，或当孕妇体内血清β—HCG在5321U/L，或P水平保持在47nmol/L水平波动时，则需要高度怀疑孕妇出现EP的可能性。

参考文献

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