创伤性硬膜外血肿术后100例护理分析

创伤性硬膜外血肿术后100例护理分析

蒋慧颖

牡丹江市第一人民医院157011

摘要：目的：探讨硬膜外血肿手术后的临床有效护理措施。方法：对100例硬膜外血肿清除术后患者行基础护理、心理护理、引流管护理、监测护理、饮食护理、呼吸道护理等综合护理。结果：78例治愈、19例好转、3例死亡。结论：熟练掌握硬膜外血肿相关护理知识，术后密切观察病情变化，对患者进行精心全面的护理，对减少并发症，提高患者生命质量有重要意义。

关键词：创伤性；硬膜外血肿

硬膜外血肿是头部外伤致硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。颅内血肿的发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1]，硬膜外血肿约占创伤性颅内血肿的30%。我科2011年7月～2014年7月收治100例创伤性硬膜外血肿手术患者，具体护理分析如下。

1临床资料

本组100例患者中男86例，女14例；年龄25～77岁，平均41.2岁；其中车祸伤61例，击打伤22例，坠落伤17例；均为首次发病，临床表现为意识障碍、一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、对侧肢体偏瘫等。头部外伤后经头颅CT平扫确诊，血肿量为12～100ml，平均50ml。

2护理措施

2.1基础护理术后回病房去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15～30°，保持头部敷料干燥，防止伤口感染。每日擦身1次，头发护理早晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。口腔护理每日2次。昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理，导尿管一周换一次，尿袋一天换一次。定时开放导尿管，训练定时排尿功能。

2.2心理护理密切观察患者的心理变化，了解患者的心理状态，护士应同情患者的遭遇，耐心听取患者的诉说，并经常与患者谈心，关心患者，向患者讲解感兴趣的话题，诱导鼓励患者，进行有的放矢的心理护理，允许家属在任何时候探视患者，允许有家属陪伴[2]，从而减轻患者的心理压力，并积极配合治疗。

2.3引流管护理每日更换引流袋，严格无菌操作，更换引流袋前夹紧引流管，更换后常规检查密闭性及是否通畅，确保有效安全引流，操作时动作轻柔，引流管与引流袋衔接处用无菌敷料包扎，定期检查引流是否通畅，每日由近颅端向下挤压引流管，以防阻塞。确保引流管装置保持密闭、无菌、通畅，各接口衔接牢固，妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。

2.4术后监测护理行心电血氧监护，定时观察神志、瞳孔、神经功能、血压、脉搏、呼吸及呕吐情况并记录，监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。神志是反映颅脑损伤程度的一项重要指标[3]，颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。

2.5饮食护理昏迷、吞咽困难者术后72h内宜采用胃肠外营养，3天后给鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食，混合好的胃肠内营养，注意饮食卫生。清醒患者术后1～2天给流质饮食，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食[4]。

2.6保持呼吸道通畅中流量氧气吸入，每分钟3～4L。注意消毒隔离与无菌操作。定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。脑损伤患者可因昏迷、气道不通畅，出现呼吸困难或衰竭。护理应让患者头偏向一侧，勤翻身拍背，以促进痰液排出，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入或静脉滴注氨溴索化痰药。拔管前先堵管24—48h，若吞咽反射正常，呼吸平稳，咳嗽、咳痰无异常，分泌物减少，意识障碍减轻，COSP9—14分，病情稳定，可考虑拔管，拔管应选在日间，以便观察。

3结果

78例治愈、19例好转、3例死亡。

4讨论

硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿，幕上血肿出血源多为脑膜中动脉，其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血；颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血，有时为脑膜后动脉损伤所致[5]。昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道，呼吸道阻塞重，必要时行气管切开，每日定时清洗，消毒内套管，及时更换套管下面的纱布垫，保持套管通畅，及时吸出分泌物，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，吸痰前后加大吸氧流量。保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃～34℃，湿度在40%-60%。本组研究表明，创伤性硬膜外血肿术后需要护士密切观察生命体征、神志、瞳孔、神经功能，分析病情变化及时的处置，保持呼吸道通畅，加强头部引流管护理，是防治并发症、挽救患者生命的重要措施。

参考文献：

[1]陈孝平，外科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005：365.

[2]吴燕容，乳腺癌患者心理状态分析及护理[J].当代护士，2008，6（1）：48-49.

[3]邓晶儿，刘燕，GCS在颅脑损伤观察中的应用[J].现代护理报，2002，8：25.

[4]张瞿德，吕健，戴芳德，颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志，2000，35（3）：67.

[5]黄志强，金锡御，外科手术学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2007：274-276.