改良鼻空肠管在危重病人中的应用

改良鼻空肠管在危重病人中的应用

阳秀英陈宏碧江蓉

阳秀英陈宏碧江蓉（四川省绵阳市中心医院综合ICU四川绵阳621000）

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0151-02

【摘要】目的探讨改良鼻空肠管，提高盲视放置的成功率。方法对235例ICU患者盲视放置改良后的鼻空肠管，计算放置一次成功率。结果置管患者为慢阻肺行机械通气的（72例），重症胰腺炎（58例），重型脑外伤（53例），脑卒中（52例）；置管一次成功率89%（210／235）。结论经改良后的鼻空肠管盲视放置成功率很高，适用于危重病人。

【关键词】改良鼻空肠管盲视放置危重病人成功率

近年来，随着临床营养的发展与基础研究的深入，人们对肠道功能及肠内营养（EN）的重要性有了新的认识[1]。EN实施必须利用喂养管放置技术。对危重病人采用鼻空肠管行EN治疗是一种临床常用的喂养管放置技术之一。临床的鼻空肠管一般都是在X线透视下或胃镜下放置。但是危重病人特别是机械通气的病人，却因无法搬运至DSA室或胃镜室而限制了该技术。盲视放置法是按常规插胃管的方法，将鼻空肠管从一侧鼻孔插入胃内，凭借胃的蠕动将鼻空肠管推入十二指肠至空肠。盲视放置法受很多条件的限制，成功率较低[2]。我们通过改良鼻空肠管大大提高了盲视放置的成功率。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入了235例拟行EN支持的ICU住院患者做为研究对象。其中男137例，女98例，年龄范围18-92岁。原发病包括慢阻肺行机械通气的72例，重症胰腺炎58例，重型脑外伤53例，脑卒中52例。

1.2方法

1.2.1材料荷兰Nutricia公司生产的鼻肠管一套(长145cm,外管径0.33cm)、一次性PE手套一双、可溶性缝线一包，手术剪一把，50ml注射器1个，5ml注射器1个，液体石蜡油100ml，棉签，胶布等。

1.2.2改良鼻空肠管将一次性PE手套的手指前端剪下2-3cm，套在鼻空肠管的前端，用缝线栓住，形成一个囊。

1.2.3插入方法（1）安置前评估病人，根据情况安置前半小时肌肉甲氧氯普胺10mg，促使胃肠蠕动。（2）用液体石蜡润滑鼻空肠管后，用5ml注射器抽取液体石蜡轻轻注入鼻空肠管，检查囊有无漏，同时润滑导丝和管腔。(3)转动导丝，保证导丝抽拉顺滑。（4）神志清楚的患者做好术前告知，嘱其配合。（5）按常规安置胃管的方法将鼻空肠管插入胃内。（6）根据病情许可将患者取右侧卧位，尽量将胃大弯处与高位。(7)将囊内注入生理盐水后，随着胃肠蠕动将鼻空肠管送入空肠内。（8）将1：1稀释的造影剂（60%泛影葡胺）50ml快速的注入。所用力度尽量将囊冲脱。（9）用听诊器听气过水声。（如果安置到了空肠，空肠处的声音非常清晰，胃部的声音非常遥远）。（10）如果听诊不能确定就照床旁X光，拍腹部拍平片确认。（11）抽出导丝，注入营养液。

2结果

235例盲视放置改良后的鼻空肠管的危重病人成功210例，失败25例（其中重症胰腺炎12例，重型脑外伤7例，慢阻肺行机械通气的6例）。置管成功率为约89%。

3讨论

近年来肠内营养作为首选的营养支持方法，受到临床医生的日益重视[3]。鼻空肠管的使用亦在临床得以推广，可是使用不够广泛。因为以往常采用在X线引导下插入导丝至空肠，再循导丝导入鼻空肠管[4]。或者，经内镜插入导丝至空肠，再循导丝导入鼻空肠管[5]。这些方法虽然成功率很高，但是增加了患者的医疗费用增加，搬运病人又增加了医务人员的医疗风险。盲视放置成功率又很低，杨继红等通过对25例患者采用常规方法插鼻空肠管，成功率约12%[6]。快速、有效、安全、无创的置管方法仍是人们关注的热点。本研究通过改良鼻空肠管后，置管成功率大大提高了。而且降低了医疗成本、医疗风险和患者的医疗费用。

总之，经改良的鼻空肠管操作成功率高，而且适用于不宜搬运的危重病人。但也存在不足，如：肠蠕动差或者肠麻痹的病人置管的成功率较低；操作中的体位要求需要患者配合，很多外伤病人很受限制。

参考文献

[1]蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].2版。北京：人民卫生出版社，2004：1.

[2]李敏，周玉洁，杨迎春，等.危重病人鼻空肠管手法盲插体会[J].肠外与肠内营养，2005，12（6）：382.

[3]GarciadeLorenzoA,AlvarezJ,BurgosR,etal.Managementmodelsinclinicalnutrition:weaknessesandstrengths[J].NutrHosp,2009,24(2)。

[4]HwangJY,ShinJH,LeeYJ,etal.Fluoroscopicallyguidednasojejunalenteraltubeplacementininfantsandyoungchil-dren[J].AJRAmJRoentgenol,2009,193(2):545-548.

[5]谢正元，吕珂.经内镜放置鼻空肠管57例临床分析，实用临床医学，2011，12（4）：30-31.

[6]杨继红，江洋玉.老年痴呆患者两种体位下插鼻肠管的效果比较[J].护理学报，2009，16（1A）：54-55.