妇科围手术期静脉血栓栓塞症

妇科围手术期静脉血栓栓塞症

佟质洁

佟质洁(辽宁锦州石化医院121001)

【摘要】目的探讨妇科围手术期静脉血栓栓塞症的防治措施，为临床工作提供参考。方法选择2007年5月～2012年4月我院妇科围手术期发生静脉血栓栓塞症患者70例，随机分为两组，均给予肝素抗凝治疗，观察组患者在此基础上给予健康指导。观察两组患者总有效率、肺栓塞发生率和死亡率的差异。结果两组患者经治疗后均取得了一定的疗效。与对照组比较，观察组总有效率较高、肺栓塞发生率较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者均未发生一例死亡。结论采用肝素抗凝结合健康指导治疗妇科围手术期静脉血栓栓塞症可以取得较满意的防治效果，值得临床推广应用。

【关键词】妇科围手术期静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症是一种静脉回流障碍，由于各种原因引起血液在静脉内异常凝结，形成血栓后堵塞血管所致。静脉血栓栓塞症是妇产科术后常见的严重并发症，具体表现为深静脉血栓，早期症状较为隐匿，易发生漏诊或误诊。血栓脱落后还可导致肺栓塞等严重后果，致残率和死亡率均较高[1]。我院探讨肝素抗凝结合健康指导治疗妇科围手术期静脉血栓栓塞症的效果，现将治疗体会分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年5月～2012年4月我院妇科围手术期发生静脉血栓栓塞症患者70例作为研究对象，均有下肢肿胀、疼痛、运动障碍等临床表现，并经过多普勒彩色超声检查确诊。同时排除出凝血机能障碍、血栓病史、恶性肿瘤、未成年人、高龄、过度肥胖、严重感染等患者。

将全部患者随机分为观察组和对照组。对照组患者35例，年龄19～52岁，平均年龄为（36.46±10.21）岁；手术类型包括剖宫产16例、子宫肌瘤8例、子宫全切除术11例。观察组患者年龄20～51岁，平均年龄为（37.01±1.45）岁；手术类型包括剖宫产15例、子宫肌瘤10例、子宫全切除术10例。

两组患者从年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

全部患者均给予皮下注射肝素5000U抗凝，每12h一次，并根据活化部分凝血活酶时间调整用药剂量，连续用药直至患者状况平稳。酌情使用镇痛药物以缓解疼痛；使用抗生素以预防感染[2]。

观察组患者在此基础上给予健康指导。嘱患者绝对卧床休息，并抬高患肢，使之高于心脏，以促进血液回流、避免血栓脱落。病情较轻的患者可进行适度活动，注意避免长时间站立。治疗期间合理饮食，多饮水，禁止进食油腻食物，减少脂肪、糖类的摄入量，多进食富含膳食纤维的易消化食物。诊疗过程中观察患肢皮肤颜色、肿胀程度、运动机能等情况，并注意是否出现呼吸困难、休克等肺栓塞表现。保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高而导致血栓脱落[3]。

1.3判断标准

显效：治疗后患肢肿胀、疼痛等症状消失，皮温正常，B超检查结果提示局部血栓消失，且未发生身体其他部位静脉栓塞或肺栓塞。

有效：治疗后患肢肿胀、疼痛等症状减轻，皮温正常，B超检查结果提示局部血栓改善，且未发生身体其他部位静脉栓塞或肺栓塞。

无效：治疗后临床症状未改善甚至加重，身体其他部位出现静脉栓塞或肺栓塞[4]。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

两组患者经治疗后均取得了一定的疗效。与对照组比较，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。

表1两组患者总有效率比较[例数（%）]

注：与对照组比较，*p＜0.05

2.2肺栓塞发生率和死亡率比较

与对照组比较，观察组肺栓塞发生率较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者均未发生一例死亡。具体数据详见表2。

表2两组患者肺栓塞发生率和死亡率比较[例数（%）]

注：与对照组比较，*p＜0.05

3讨论

引起妇科围手术期静脉血栓栓塞症的原因较为复杂，一般与以下几个方面有关。术前肠道准备引起机体水液大量流失、术中出血、术前后禁饮等导致机体处于相对脱水的状态，血液处于高凝状态。手术操作引起血管内皮损伤，暴露胶原和基底膜，引起细胞因子大量释放，促进血小板聚集，导致血栓形成。血管内皮损伤后静脉压降低，使血管腔变窄，机体凝血机制进一步激活。子宫肌层含有丰富的凝血活酶，手术创伤可其大量释放，增加血凝倾向。麻醉药物可松弛血管壁平滑肌，麻醉肌肉组织，使其收缩功能下降，静脉回流发生障碍。术后长时间卧床休息，肌肉“泵”功能减退，引起血流缓慢、血液凝滞。此外高血脂、高血糖、恶性肿瘤等因素均可导致血流缓慢，静脉血栓栓塞症的风险性上升[5]。

目前临床对于静脉血栓栓塞症的治疗手段以药物抗凝为主，用药期间应严密观察，耐心指导，尽量避免各种可能影响静脉回流的危险因素，及早发现前驱症状、尽快处理。

本研究结果表明：采用肝素抗凝结合健康指导治疗妇科围手术期静脉血栓栓塞症可以取得较满意的防治效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]邹萍萍，曲军英.妇科围手术期静脉血栓栓塞症[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2012，31（2）：126～128，132.

[2]黄佼，方小玲.妇产科术后静脉血栓栓塞症的诊断和防治[J].中国现代手术学杂志，2011，15（1）：73～74.

[3]焦建芬，杨敏.妇科患者静脉血栓栓塞性疾病原因分析与预防护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（9）：74～77.

[4]孙丽洲，董自江.女性盆腔血栓性静脉炎的诊疗特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，4（24）：263～266.

[5]许琦，王悦，李艺，等.妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的高危因素分析[J].现代妇产科进展，2012，21（5）：337～341.