外伤性脾破裂患者围手术期护理

外伤性脾破裂患者围手术期护理

汪丽

汪丽（湖北省潜江市二医院433100）

【摘要】目的探讨外伤性脾破裂患者围术期的综合护理措施。方法回顾性分析我院收治的84例外伤性脾破裂患者的临床资料，所有患者均行脾切除术进行治疗，并在围术期实施良好的综合护理。结果84例患者经过有效的手术治疗及精心护理，均痊愈出院，无一例严重并发症发生，效果显著。结论通过积极开展有效的围术期综合护理，提高了患者的治愈率，降低了并发症的发生，具有重要的临床应用价值。

【关键词】外伤围术期脾破裂护理

外伤性脾破裂是常见的腹部外科急症，约占腹部外伤的20%-40%，患者多以出汗、面色苍白、躁动不安、体温及血压降低等为主要临床症状，若得不到及时有效的诊断与治疗，将危及患者的生命安全[1]。目前，手术治疗是外伤性脾破裂治疗的重要手段，加强患者围术期的综合护理是提高治愈率，减少并发症发生的关键，对患者的治疗及康复具有重要的意义[2]。本文主要通过我院收治的84例的外伤性脾破裂患者行脾脏切除术，并在围术期积极开展有效的综合护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2010年7月到2012年4月期间的84例外伤性脾破裂患者，其中男48例，女39例；年龄21-64岁，平均年龄(47.9±5.3)岁。致伤原因：交通事故46例，高空坠落19例，撞击伤12例，刀刺伤4例，其他3例。

1.2方法：所有患者均在入院后经临床病史、症状体征、B超检查、CT检查、X线及腹腔穿刺确诊，根据其病情特点均行脾脏切除术治疗（硬膜外麻醉），在术前给予有针对性地心理护理，并在术前、术中及术后给予患者有效的综合护理，具体护理措施如下：

1.2.1心理护理：外伤性脾破裂多因意外受伤所致，由于患者思想上难以接受，情绪波动较大，加上担心手术治疗效果会对以后的生活、工作、家庭等产生影响，易产生紧张、焦虑及恐惧等不良心理，不利于后期的治疗与康复。医护人员要及时了解患者的心理需求与困惑，给予精神上安慰与支持，帮助其尽快走出不良的消极心理；详细地向患者及家属介绍医院的先进设备及手术医生经验等，态度认真负责，增加患者的安全感与信赖感；耐心地讲解手术治疗的目的、过程、注意事项等，告知良好的心态对治疗的积极意义；鼓励患者树立战胜病魔的信心，充分调动其主观能动性，更加积极乐观的配合治疗及护理。

1.2.2术前护理：根据患者的具体情况，认真做好手术的准备工作。严密观察患者的生命体征，如脉搏、呼吸、体温、血压变化、尿量等，若出现异常（如反跳痛、腹部压痛等），及时报告医生进行手术；保持患者呼吸道畅通，有效清除患者呼吸道分泌物及异物，进行有效的吸痰护理，给予纯氧吸入（2-3L/min），必要时行气管切开或插管或呼吸机辅助治疗；建立2-3条静脉通道（应避开下肢静脉），快速输入平衡液、血液及血管活性药物等，增加扩容量，确保患者生命体征的稳定；仔细认真的做好术前准备工作，如适当扩大备皮范围（防止手术范围扩大），选择直径较粗的胃管（确保术后畅通），酌情增大纯氧吸入（如6-8L/min，预防失血性缺氧）等，同时常规检查肝肾功能、血常规、血细胞比容、交叉配血及药敏试验等，并认真细致地做好记录，确保手术的顺利完成。

1.2.3术中护理：在手术室迅速给予面罩纯氧吸入（4-6L/min），有效预防组织缺氧而导致不可逆损伤出现；患者肢体固定要适宜，下肢稍微抬高15-20°，采取头低足高位，改善脑血流量及增加回心血量；立即建立2-3条静脉通道，确保输液、输血及静脉给药的顺利进行；确保血液回流的各项准备工作，由专业人按照标准严格操作；期间严密观察患者的生命体征变化，若有异常情况，及时报告给予对症处理。

1.2.4术后护理：术后将患者安置在舒适、安静的病房，保证其足够的睡眠休息，采取平卧位，头偏向一边，有效预防呕吐物或鼻腔分泌物误吸入气道，6h以后酌情采取半卧位，有助于减轻腹部张力，增大肺通气量[3]；密切监测患者的生命体征变化（如呼吸、脉搏、血压、体温等），每0.5-1h/次，连续观察24h，24h后酌情改为2-5h/次，并注意观察患者的精神状况及面色变化，若面色苍白、血压降低等患者应积极预防术后出血的发生；术后耐心的告知患者切口疼痛是正常生理反应，疼痛严重而影响睡眠者可酌情给予镇痛药，并注意观察切口处有无感染、渗血等，同时换药时无菌操作，预防交叉感染；做好引流管的护理，如确保引流管的固定良好，预防其发生扭曲、脱落及堵塞等，期间严密观察引流液的质和量，若引流液鲜红，且长时间大量流出（提示术后出血），立即报告医生及时给予更换，注意无菌操作，避免感染；术后患者常规禁食1-2d，其后根据患者的身体恢复情况，酌情进食流质或半流质的易消化食物，胃肠功能恢复后应多食高蛋白、高纤维素及高热的食物，进一步增加机体免疫能力，促进伤口愈合，加快康复；做好患者的出院指导，讲解出院后的相关注意事宜，定期复查。

2结果

84例患者均经手术病理得到证实，其中真性破裂例53例，被膜下破裂21例，中央型破裂10例。所有患者经过有效的手术治疗及精心护理，无一例严重并发症发生，恢复良好，于术后1-2周内均痊愈出院。

3讨论

随着我国交通业和建筑业的快速发展，外伤性脾破裂的发生率也呈逐年升高趋势，该病病情危重，变化迅猛，易诱发腹腔内大出血、休克等，对患者的生命安危构成了严重威胁[4]。

本文对我院84例外伤性脾破裂患者行脾脏切除术治疗，在术前积极开展有针对性的心理护理，保持呼吸道畅通，及时开通静脉通路，做好术前准备等，术中给予合理的体位护理，有效吸氧及血液回流护理等，术后给予良好的环境，切口、引流管及饮食等护理，并在整个围术期间严密监测患者的生命体征变化及并发症发生情况等，对患者做好各项综合护理，结果显示84例患者均痊愈出院，无一例并发症及死亡病例发生，疗效显著，从临床的实际应用效果观察，加强患者围术期的综合护理，可以提高治愈率，减少并发症的发生，对患者的治疗及康复具有重要的意义。

综上所述，外伤性脾破裂患者围术期积极开展有效的综合护理，可以提高患者的治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1]王秋红，胡洪祥.外伤性脾破裂80例诊治分析[J].中国临床医学，2011，18（4）：512-513.

[2]夏丽阳.外伤性脾破裂的观察与护理[J].中国实用医药，2010，5（16）：215-216.

[3]王勤梅.外伤性脾破裂患者护理分析[J].健康必读杂志，2012，11（4）:372.

[4]孙虎，朱建国.外伤性脾破裂临床分析87例[J].中国实用医药，2011，6（24）：89-90..