异丙酚、咪唑安定符合麻醉的临床分析

异丙酚、咪唑安定符合麻醉的临床分析

陈顺智

陈顺智（新疆库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒841000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0196-02

为寻求更完善的麻醉方法，我们对实施咪唑安定、异丙酚、咪异复合诱导及维持麻醉的效果进行了临床观察。发现咪异复合诱导及术中维持麻醉最为平稳，尤其对危重病人极有意义，且拔管时躁动较少，患者无术中不良记忆。但本组发现多数患者拔管延迟，若合理调整用药及适当拮抗，拔管延迟之不足可大为改善。

1资料与方法

选择全麻病人80例，男48例，女32例，ASAI-II级，年龄25-55岁，手术种类为：普外科、胸外科、妇科腔镜术及骨科手术，随机分为三组：咪唑安定组（I组）。异丙酚组（II组）。咪异复合组（III组），各组用药见表1，麻醉前、中、后生命体征变化见表2，清醒硬拔管时间见表3.所有病人均在入室前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。诱导前给予芬太尼0.002mg.kg,诱导用咪异情况如表1，术毕前30分钟停吸氨氟醚。术毕前15分停用所有麻药，术毕给予新药的明拮抗残余肌松药作用，恢复至拔管指征后拔除气管导管。

表1三组病人用药量

组别诱导（mg.kg）维持（mg.kg.h）

I咪唑安定0.2咪唑安定0.15

II异丙酚2.0异丙酚4.0

III咪唑安定0.1咪唑安定0.1

异丙酚1.0异丙酚2.0

表2麻醉前、后、术中、拔管前后MAP和HR（XS）

MAP麻醉前麻醉后插管后拔管前拔管后

Kpa

I(咪)11.0+1.29.5+2.69.2+3.511.7+3.212.7+1.8

II（异）11.9+1.37.8+2.58.0+3.39.5+2.68.2+4.1

III(咪异)12.3+1.011.5+2.312.1+3.112.2+3.511.9+2.8

HRI88.6+7.571.5+6.373.6+5.7101+13.689.9+2.1

（bpm）II86.3+6.580.5+3.483.5+4.2105.1+7.895.3+3

III85.7+4.282.3+3.685.3+4.794.3+4.788.5+4.0

同前一阶段比P＜0.01

表3三组术后麻醉清醒及拔管时间（min）(xs)

组别清醒时间拔管时间

I（咪）29.10+8.5435.33+8.08

II(异)11.35+4.016.12+4.6

III（咪异）35.1+10.3046.15+11.00

2结果

麻醉前后，拔管前后MAP及HR波动最大的为异丙酚组，依次为咪唑安定组及咪异复合组，而拔管前后波动最大的为咪唑安定组，依次为异丙酚及复合组，而清醒及拔管世界最短的为异丙酚组，依次为咪唑组及复合组。

目前所寻求的最理想的麻醉方式为：可控性强、起效快、心血管系统干扰小、清醒快而完全。单用某一种药，目前难以实现这一目的，有本临床观察可看出，异丙酚麻醉组术毕清醒及拔管迅速，但诱导时血压、心率波动较大。咪异复合组诱导最为平稳，但清醒及拔管时间较长。值得注意的是据术后随访发现：异丙酚麻醉组有不少患者自述有术中知晓的不良记忆。甚或有濒死的恐惧感，加深麻醉亦不能完全消除术中知晓的发生。使用咪唑安定的病人几乎全无术中知晓。从麻醉的质量、安全性来看咪异复合诱导及术中维持不失为当前较为理想的全麻用药组合，至于苏醒延迟可考虑术毕使用氟马西尼拮抗咪唑安定的作用可以缩短拔管世界。咪异复合药可减少异丙酚的术中用量，在费用上亦有较大节约。以静脉为主的麻醉较之过去吸入为主在清醒期躁动明显减少。因此我们认为异丙酚与咪唑安定复合诱导及术中维持镇静时目前较为理想的全麻用药复合，为缩短拔管时间长短及咪唑安定代谢特点提前用药或以氟马西尼拮抗。

参考文献

[1]王姗姗,杭燕南,孙大金等,咪唑安定和异丙酚复合麻醉的临床研究,麻醉与重症监测治疗,1997.3.16.