儿童用药的现状分析与合理性措施探讨

儿童用药的现状分析与合理性措施探讨

朱谊

朱谊（安徽省立儿童医院安徽合肥230051）

【摘要】当前，我国儿童用药事故频发，总体现状令人堪忧。在概述了当前我国儿童用药的现状和存在的问题之后，对改善儿童用药剂型状况的应对措施进行讨论。旨在提高人们对当前儿童用药状况的认知度，同时与同行共同探讨、交流。

【关键词】儿童用药不合理用药现状分析

【中图分类号】R339.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0116-02

儿童是具有特殊生理状态的群体，处于迅速生长的发育阶段，这个时期，儿童的机体和各组织器官没有完全发育，免疫功能不强，对药物较成人有着更高的敏感程度和特殊的反应性。然而，当前儿童用药现状却并不乐观，专门针对儿科用药品种缺乏，不合理用药现象普遍。分析当前儿童用药不合理的原因，加强儿童用药的安全管理，提高合理用药的措施是当前急需解决的问题。

1我国儿童用药的现状和问题

据统计，我国14岁以下儿童数量约为2.9亿，而患病率达12.3%。儿童身体健康是关系到国家未来的大事，儿童用药则是关系儿童健康的一大因素。当前我国儿童用药方面存在着很多问题，主要表现在以下两个方面。

1.1儿童用药品种缺乏，剂型少

目前，全球范围内针对儿童用药都普遍存在品种少、难以满足临床医疗需要的问题。在我国3500多种药物制剂品种中，专供儿童使用的仅有60多种，不足总数的2%。同时，我国政策严格限制新药在儿童身上做临床试验；加之知情同意难、试验志愿者招募难等原因，儿童试验难以开展，国内很多药都没有儿童用药试验资料，这也是儿童用药少的一个原因。虽然世界各国也争相出台可以指导临床用药的儿童专用处方集，但儿童用药品种的稀少是依然存在的现实问题。

现有的儿童药品，也存在剂型单一、剂量不明确等问题。由于儿科制剂批量小、成本高、利润低，从而影响了厂家与经营者的积极性，故生产儿童用药的专业厂家寥寥无几。儿童用药大多数以成年人药品来替代，减量给药。这样给药难以掌握药物的剂量，致使用药不足或过量的情况时有发生，不良反应严重，甚至发生药物中毒致死。

1.2儿童用药不合理，安全性无法保证

1.2.1医药师处方不合理

当前，儿童用药不合理现象普遍存在，主要表现为：①抗菌药不合理应用情况较严重，其中以的患儿抗菌药物使用率最突出。儿科疾病以呼吸道、消化道疾病最常见，由于患儿抵抗力低，疾病变化快，预防性使用抗菌药物现象较普遍。在门诊耐药性监测难以开展，住院患者为防止院内交叉感染，预防使用抗菌药物同样存在。抗菌药物使用不合理，易导致二重感染：有文献报道，在治疗小儿上呼吸道感染或普通感冒时，抗生素使用率高达99%。但流行病学调查表明，90%以上的上呼吸道感染是由病毒引起的。②过度使用静脉输液，临床上某些医师由于片面追求治疗速度和经济效益，未严格掌握输液适应证，存在滥用静脉输液现象，部分医生对普通上呼吸道感染、腹泻不伴脱水或仅轻度脱水的患儿使用静脉输液。③不恰当使用解热镇痛药。当前含吡唑酮的复方制剂仍有销售，其解热镇痛效果肯定但不宜长期使用，尤其小儿使用很容易出现障碍性贫血和紫癜，用药前后应检查血象。

1.2.2儿童的监护者用药安全知识缺乏

作为儿童的监护者，应当具备一定的安全用药知识，然而事实情况却并非如此。很多监护人自身用药知识匮乏，在给儿童服用维生素和微量元素药物时，导致儿童出现不同程度的中毒或其它健康隐患。此外，药物服用方法不妥也会引起很多问题。例如，当给婴幼儿服药时，监护者多将药片碾成粉末，或者把胶囊中的粉末倒出后备用，这就使得药物的包衣层失去保护、遮味、控释等作用。如肠溶片会对胃造成刺激，损伤胃黏膜。此外，成人所用的药品轻易给儿童服用，儿童的神经系统和肝脏尚未发育完善，如服速效感冒药可引起惊厥、血小板减少，甚至损害肝脏，这类成人药品儿童不宜服用。同时，监护者在给药时会出现重复用药造成超剂量现象，现在市场上存在的复方制剂较多，易产生重复给药。

2改善儿童用药状况的对策分析

儿童用药安全问题日益突出，不但关系到个体家庭的幸福，更是关乎整个社会民族发展的大事保障儿童用药安全有效经济，需要政府,监管部门,企业,医务人员,家长多方共同努力。

2.1建造良好健康的用药外部环境

良好健康的外部环境是指提高全民的健康用药意识，做到开发、研制、生产、临床各个环节都安全可靠。只有有了良好的供儿童制剂活跃的社会环境，儿童制剂的使用才能走上正轨，药品生产企业才会将视线转移到儿童制剂的这块细分市场来。近几年来，儿童用药剂型随着医药科技的发展得到了长足的进步，但仅仅这样还是不够的，我们需要在儿童用药这个问题上，更科学，更安全可靠，要充分考虑到儿童病患正处于快速生理变化过程中的特点，避免使用阻碍生长发育的药物成分，把药品给病患儿童的不良反应降到最小。只有全民都有了这种健康正确的儿童用药意识，才可以提高儿童用药的安全有效性。

2.2开发儿童专用剂型

党的十七大报告中提出：建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。这一政策方针对我国儿童药品研发生产起到积极地推动作用从2007年开始，我国先后在88个城市进行了城镇居民基本保险试点工作，此次试点解决了城镇“一老一小”问题，将城镇未成年人纳入医保。试点城市参保人数达2583万人，按照我国14岁以内儿童占19.4%的比例测算，这一制度将覆盖约500-800万的儿童人群。2011年在全国推开，到“十一五”末期，覆盖我国城乡居民的基本医疗保障制度体系将基本形成，并逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，它将给整个医药产业和市场格局带来显著变化，为国内儿童用药市场创造出广阔的发展空间和机遇药品生产企业应研发、引进新技术和产品，生产适合儿童使用的剂型药品，以满足儿童用药的多样化需求。

2.3加强临床用药合理性

儿童用药的基本原则可以总结为：辨明病情，有的放矢；选药慎重，把握剂量。只有正确合理使用药物，才能发挥药物的最佳疗效，减少药物的毒副作用。儿童要慎用激素类药物，一般情况下儿童应尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松等雄激素，因长期使用会导致骨骼闭合过早，影响生长发育。小儿的用药剂量是在成人的基础上根据小儿的年龄、体重、体表面积计算。其中按体表面积计算最为合理，适用于各个年龄阶段的小儿，但应注意计算联合用药时同一类药物的总用量，因此，最好使用儿童专用药并严格按照医生的处方进行给药，不能擅自改变儿童用药量。药师应充分了解小儿不同发育时期的解剖生理特点、药物的特殊反应，严格掌握用药指征，坚持合理用药，才能取得良好的疗效。此外，应根据患儿的具体情况利用不同的给药途径。能喂奶的小儿，胃肠给药较安全，应采取口服给药。选择静脉注射时，一定要控制滴速，防止药物渗出引起组织坏死。当小儿选择外用给药时，因小儿角质层薄，药物易透皮吸收，引起中毒，因此药物不可涂的过多，用药时间不要过长。

2.4加强立法与监管，保障用药权益

打击药品犯罪，加强药品立法与监管是保障儿童用药权益的重要支撑。政府应完善药品不良反应有关法律法规，出台与之相配套的药品召回和补偿救济制度在完善基本医疗保障制度的同时，将《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《国家基本药物目录》两者有机结合，互为补充，制定出符合我国实际情况的儿童用药目录加强药品上市前的审批准入，加强对药品生产流通使用各个环节的监管，严厉打击非法的药品经营活动和虚假广告，从源头和药品流通过程中保证药品质量，全面保障儿童用药合法合理有效安全经济的权益。

3结束语

随着我国医药事业的不断发展，针对各类疾病的药物越来越多。儿童处于疾病易发的时期，在医药发展的道路上却忽视了儿童用药剂型的发展。针对的儿童不合理用药现象屡见不鲜，由此导致的儿童健康隐患问题不断加剧。儿童用药的安全性、合理性值得大家的关注，为了给儿童营造健康成长的空间，我们必须要做出更大的努力来完善儿童用药方面的漏洞。

参考文献

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