Müller实验在评估OSAHS上气道阻塞部位的应用

Müller实验在评估OSAHS上气道阻塞部位的应用

李明兰张向红赵琳

李明兰张向红赵琳(西安交通大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科陕西西安710004)

【摘要】目的通过Müller实验评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）上气道阻塞部位及阻塞程度。方法分析67例OSAHS患者的临床资料，对其进行整夜多导睡眠监测（PSG）、电子（纤维）鼻咽内窥镜检查，进行Müller实验，评估OSAHS患者的上气道阻塞部位及阻塞程度，预测悬雍垂腭咽成形术手术有效的准确度。结果阻塞部位以鼻软腭后区为主行U-PPP手术，有效率为87.8%,鼻软腭后区+舌后区阻塞行舌根低温等离子消融术+U-PPP手术有效率为92.3%。结论计算机辅助纤维鼻咽镜结合Müller检查法预测手术的有效率高，该方法简便有效。

【关键词】Müller实验OSAHSU-PPP手术

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0053-02

ApplicationofOSAHSevaluationthroughtheMullertest

LIminglanZHANGxianghongZHAOlin

ThesecondhospitalofXi'anJiaotongUniversity710004

【Abstract】Objective:ToevaluateobstructedsegmentsandobstructeddegreeofupperairwayinpatientswithOSAHSthroughtheMullertest.Method:67casespatientswithOSAHSwereanalyzed.TheMullertestwasperformedwhenthewholenightpolysomnography(PSG)andelectronicfibernasopharyngealendoscopywerecarriedout,evaluatingobstructedsegmentsanddegreeofupperairwayinpatientswithOSAHSthroughtheMullertest.PredicttheoperationeffectiveaccuracyofU-PPP.Result:U-PPPoperationisperformedwhenthemainlyobstructedsegmentwasthesoftpalate,theefficiencyis87.8%;usingtheU-PPPoperationandthelowtemperatureplasmaradiofrequency,theefficiencyis92.3%.Conclusion:ThemethodofendoscopycombinedwithMullertestwithcomputerassistcanpredicttheefficiencyofsurgicalandthemethodissimpleandeffective.

【Keywords】Mullertest;OSAHS;U-PPPoperation

睡眠呼吸暂停低通气综合征80%的患者以阻塞性为主，寻找阻塞平面，准确评估气道阻塞的部位及形成的原因，判定患者上气道各部位狭窄的程度是否与多导睡眠监测结果相吻合，造成狭窄的结构性因素是否可通过手术切除，在疗效预测中占重要地位。本院在2013年2月-2014年4月对67例OSAHS患者进行电子（纤维）鼻咽内窥镜检查，检查时进行Müller实验，评估OSAHS患者的上气道阻塞部位及程度，预测手术有效的准确度。

1.资料与方法

1.1一般资料：2013年2月～2014年4月我科对67例打鼾的患者进行研究，男性51例，女性16例，年龄为24～58岁，平均43.35岁，分别对其进行了术前术后整夜多导睡眠监测（PSG），根据OSAHS的诊断标准所有病例均确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。以口咽及喉咽阻塞为主，排除鼻咽部狭窄的患者。

1.2方法

1.2.1计算机辅助电子鼻咽内窥镜检查，检查时进行Müller实验，评估OSAHS患者的上气道阻塞部位。测量呼吸时咽腔最大横截面积及最大塌陷度，检查时观察的三个部位鼻软腭后区；自鼻棘水平至悬雍垂下缘，舌后区，自悬雍垂下缘至会厌游离缘，会厌后区，会厌游离缘至舌根部[1]。患者取卧位，嘱患者平静呼吸，将电子鼻咽内窥镜镜体的远端置于舌根水平，嘱患者闭口捏鼻做深呼吸动作。仔细观察咽腔各壁及舌根向中线移位情况及塌陷度，用计算机定标器辅助实现横截面积绝对值的测量，测量该部位咽腔截面积，并以百分比的形式记录下来，观察悬雍崔、软腭、咽侧壁向中线移位的情况及塌陷度，测量该部位横截面积，同时以百分比的形式进行记录。

1.2.267例打鼾的患者分别对其进行了术前术后整夜多导睡眠监测（PSG），睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：每小时呼吸暂停低通气的指数，术前术后指数降低50%为有效[2]。

1.2.3根据Müller实验检查出的阻塞部位进行手术，阻塞部位以鼻软腭后区，行U-PPP手术，鼻软腭后区+舌后区阻塞行舌根低温等离子消融术+U-PPP手术。

2.结果

41例咽腔塌陷最明显的部位是鼻软腭后区，对这类患者进行U-PPP手术，以每小时呼吸暂停低通气的指数（AHI），术前术后降低50%为有效。手术有效36例，有效率为87.8%。26例合并鼻软腭后区+舌后区，对这类患者进行舌根低温等离子消融术+U-PPP手术，手术有效24例，有效率为92.3%

表1手术前、后AHI、咽腔截面积、塌陷度比较

3.讨论

3.1电子（纤维）鼻咽内镜可弯曲，导光性强、直径较细，检查几乎无创伤，被患者痛苦少，还具有吸引、活检及摄像等功能，故目前临床上电子（纤维）鼻咽内窥镜检查法已经被广泛采用，并常规引用于OSAHS患者的术前监测以确定阻塞平面。该方法简便，而且可作为常规评估项目。

3.2Müller检查呼吸时咽腔最大横截面积及最大塌陷度被认为最有意义的的指标，Müller检查时咽腔最小截面积<40mm2为I度，咽腔最小截面积<40mm2，塌陷度>75%为II度,咽腔最小截面积等于0，塌陷度为100%为III度,因此，Müller呼吸时咽腔评估为III度者有诊断价值。

参考文献：

[1]殷善开，易红良，曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[M].北京科学技术文献出版社，2006，82～83.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195～198.