心理干预对PCI术后冠心病初诊患者焦虑抑郁情绪的影响研究

心理干预对PCI术后冠心病初诊患者焦虑抑郁情绪的影响研究

朱秀玲1赵艳萍2

朱秀玲1赵艳萍2

通讯作者：赵艳萍

（1中国中医科学院广安门医院放射科，北京，1000532首都医科大学潞河教学医院心内科，北京，101149）

【摘要】目的：研究心理干预对PCI术后冠心病初诊患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选择2012年12月-2013年12月通州区某三级医院收治并行介入治疗的冠心病初诊患者200例，随机数字表法将入选对象分干预观察组和空白对照组，每组各收入100例PCI术后患者。空白对照组行常规护理，干预观察组在常规护理基础上给予心理干预。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑抑郁情况进行测评比较。结果：术后1周干预观察组SAS、SDS评分分别为（34.70±8.89）、（35.44±10.40）分，均优于空白对照组同时间段，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组自身比较，空白对照组治疗前后SAS、SDS评分分值改变不明显（P＞0.05）；干预观察组治疗前后SAS、SDS评分分值改变明显，差异有统计学意义均（P<0.05）。结论：心理干预对于PCI术后冠心病初诊患者焦虑抑郁情绪具有明显安慰和稳定作用，具有积极意义，值得临床推荐。

【关键词】心理干预；PCI；冠心病初诊患者；焦虑抑郁情绪

冠脉造影是目前临床诊断冠心病的金标准，对于冠脉情况不良需行PCI术的患者，临床上术后疗效明显优于其他治疗方法。但PCI术作为应激条件，本身可对患者生理、心理等多方面造成影响。与冠心病发病、死亡的因果关系已被国外多个研究得到证实，同时在研究中进一步证实其发病、死亡与焦虑、抑郁存在剂量效应关系，因此缓解冠心病患者的焦虑及抑郁症状能降低此病的发病率及死亡率，对临床工作有重要的指导意义。本研究旨在探讨心理干预对冠心病初诊患者冠脉介入（PCI）术后焦虑和抑郁情绪的影响，为临床冠心病初诊患者PCI术后焦虑和抑郁不良情绪的护理提供依据。

1.资料与方法

1.1研究对象选取2012年12月-2013年12月通州区某三级医院收治并行介入治疗的冠心病初患者，共计200例，年龄37-83（61.9±16）岁。研究对象纳入标准为：①有一定的理解力、语言表达能力和书写能力；②自愿合作填写量表内容；③CHD病情相对稳定并且为初次发病者；④无严重的其它系统疾病及精神障碍。研究对象排除标准为：①患有其他严重躯体疾病者；②既往有精神病史者；③有智能障碍者；④研究中出现死亡或未到规定时间提前出院，资料未收集完整者。采取随机数字表法将入选对象分成观察组和对照组，各100例。两组在年龄、性别、家族史、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、婚姻状况、支架植入枚数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

空白对照组中，对冠心病初诊需行PCI术的患者给予常规护理措施。进行PCI术前、术后指导，包含PCI治疗冠心病的方法、预后及注意事项，冠心病的发病原因,心绞痛、心肌梗死的诱发因素及预防措施,对饮食、运动、血脂控制、血压监测,药物应用及紧急情况下的自我救护措施等方面进行指导。

干预观察组，对冠心病初诊需行PCI术的患者进行系统的心理干预，于PCI术前1天至术后1周内，在进行与空白对照组相同的常规护理措施的同时，由受过专业训练的护士对其进行相关心理辅导。具体心理辅导内容及辅导方式如下：（1）人际心理治疗。积极地帮助PCI术后冠心病初诊患者尽快接受自己患病的现状，提高其心脏病患者角色的自我认识能力，在生理和心理上同时接受患病事实。（2）支持疗法治疗。①心理支持。入院第一时间，护理人员即予以干预观察组最大的耐心和关心，倾听患者诉说各种症状，依据不同症状具体分析和解释，做好患者和医生间的沟通工作，多途径多方法的提高患者对疾病的认识；及时于术前、术后及症状变化是给予患者鼓励等。多次诚恳的与患者交谈，取得患者更多的信任和合作。②社会支持。向家属讲解家庭支持功能对疾病治疗及恢复健康的重要性，积极主动帮助家庭成员了解患者疾病信息及心理需求，不断鼓励家人与患者多沟通、给予患者情感的支持，帮助患者与家人、朋友及亲戚间建立和谐关系。（3）行为疗法治疗。①认知行为疗法。每天下午与患者沟通15—30分钟，找出患者产生焦虑抑郁情绪的主要原因，找出患者情绪消极的原因，帮助患者寻求排解以积极的应对方式面对生活，提升患者的认知体系。②放松训练。教会患者每天进行2-3次渐进性肌肉放松训练和呼吸训练，观察组患者在每天完成训练后均感到不同程度的舒适。③暗示疗法。用积极的言语、表情、行为等与患者沟通，以缓解患者对疾病的恐惧，安抚患者以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。（4）音乐疗法。指导患者仰卧于床上，焦虑患者欣赏旋律舒缓轻柔的乐曲；抑郁患者欣赏节奏明快、旋律流畅的乐曲。

1.2.2评定方法评定方法采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。两个量表由Zung编制，均含有20个条目，四级评分法用于评定焦虑、抑郁患者主观感受。指数越高，焦虑、抑郁程度越重。两组需行PCI术的冠心病初诊患者在入组时和PCI术后1周时各评定1次。

1.3数据处理采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果(表1)

2.1两组间治疗前和治疗后SAS、SDS评分结果比较见表1

表2结果显示,两组自身比较，对照组治疗前后比较，SAS、SDS评分分值改变不明显，均P＞0.05；观察组治疗前后比较，SAS、SDS评分分值改变明显，差异有统计学意义，均P＜0.05。

3.讨论

A型人格的患者对人对己的要求高，自尊心强，常不愿意暴露心理精神方面的压力与障碍，占到了心脏病患者的98%。护理人员应善于在忙碌的工作中寻找与患者沟通交流的机会，用诚心、耐心，启发诱导患者表达出内心的感觉和情绪，发现问题及时给与疏导宣泄，帮助患者走出焦虑抑郁的不良情绪。针对A型人格自尊心强的特点，护理人员应充分尊重患者，使他们感到受尊重、被接纳，从而获得一种自我价值感，帮助患者构建起平和、健康的心境，从而有利于疾病的康复。

而PCI术后冠心病初诊患者由于初次患病，患者缺乏与冠心病和PCI治疗相关知识；对医院环境陌生；对医院的医护水平信心不足；社会的压力，如担心PCI术后自己能否上班、能否胜任以往的岗位、能否拥有以往的生活质量等；家庭的压力，如医疗费用家庭能否承担、家庭成员对患者的支持等，使患者在心理方面都不同程度存在忧虑感，易产生焦虑或者抑郁的负面情感，及时进行心理干预是治疗PCI术后冠心病初诊患者焦虑抑郁情绪的重要手段。

本研究中，针对PCI术后冠心病初诊患者的个体化差异，综合采用人际心理治疗、支持治疗、行为疗法治疗和音乐心理治疗等方式进行心理干预，其结果表明,两组治疗前SAS、SDS评分无明显差异(均P>0.05),治疗后观察组SAS、SDS评分值均明显低于对照组(P<0.05),观察组经过心理干预后,焦虑抑郁情绪较对照组得到明显改善。两组自身前后比较,对照组SAS、SDS评分改变不明显(均P>0.05),而观察组SAS、SDS评分变化较明显(均P<0.05)。结果说明,观察组经过心理干预后焦虑抑郁情绪得到缓解,而对照组因没有得到心理干预,对于冠心病初诊患者PCI术后对治疗效果、今后的生活质量等存在很多疑虑，故仍保持较高的焦虑抑郁情绪状态。本结果也符合国内外其他临床报告结果，充分说明和肯定了PCI术后心理干预对冠心病初诊患者实施介入手术的积极影响。

综上所述，心理干预对缓解患者的焦虑抑郁负性情绪,促进身心康复有积极作用。对冠心病初诊患者实施PCI手术后心理干预立足点好、方式可行、疗效肯定，值得临床上大力推荐。对于治疗此类疾病，可使用此法配合治疗，以便早日达到预期效果。

参考文献

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